Глава 8. Еда и здоровье. 8.1. Мифы и легенды о продуктах. Супер-еда – уловка маркетологов? Ягоды годжи – следите за руками. Блеск и нищета нейромаркетинга: соки из проростков и хлорофилл. Для кого придумали безглютеновую диету? Немного о целиакии и чувствительности к глютену. 8.2. Фастфуд великий и ужасный: история и современность. Как узнать пищевой мусор: читаем этикетки. 8.3. Концепция умеренного потребления против запрета на еду. Пищевая депривация как двигатель хронического переедания. «Овсянка без соли». Меняем пищевые сценарии: ограничительное пищевое поведение. 8.4. Рекомендуемые пищевые группы: что нам есть. «Моя тарелка» и её гарвардская модификация. Какие продукты и блюда дольше обеспечивают насыщение? Энергетическая плотность и питательная ценность еды. 8.5. Концепция факторов риска – генетические и средовые влияния. Питание для профилактики болезней цивилизации. DASH-диета при гипертонии. Соль – белый яд? 8.6. Как еда помогает сохранить здоровье. Проект «Северная Карелия» – финский прорыв по предотвращению болезней сердца и сосудов в популяции. 8.7. Безопасность еды. Что любят бактерии? Правила хранения скоропортящихся продуктов и готовых блюд. Пищевые отравления и их профилактика. Перекрёстное заражение. 8.1. Мифы и легенды о продуктах. Супер-пупер-фуд. «Высоко-высоко в Гималаях, в северном Непале, выше луны, выше звёзд, касаясь неба, растёт маленькая волшебная ягодка, которая называется годжи». Они нашли, где у нас кнопка – в мозге. Обычное растение благодаря мощной рекламной кампании собрало миллионы долларов по всему миру. Супер-еда – по сути, и не продукт, а лекарство от всех болезней. Кроме витаминов и антиоксидантов, она несёт здоровье, целительную силу, надежду, духовное просветление. В отличие от витаминов в таблетках она окутана ореолом «натуральности», как будто это автоматически означает чистоту, первозданность и полезность. Бледная поганка и болиголов – в высшей степени натуральные продукты. За какую-нибудь бруснику вы не станете платить бешеные деньги. Она хорошо известна и продаётся на каждом углу. Но если продукт редкий, экзотический, он автоматически наделяется волшебными свойствами. На доказательство эффективности и безопасности лекарств уходят годы. Сначала химики ищут формулу вещества, которое будет фармакологически активным в организме, но не отравит его, а принесет пользу. Затем проводят множество тестов на молекулярном, клеточном, тканевом уровне в пробирках и на лабораторных животных. Если всё прошло успешно, наступает черед клинических испытаний – созданное лекарство принимают люди. Клинические исследования строго регламентированы: обязательны опытная и контрольная группы. В первой фазе участвуют здоровые добровольцы. Их немного, потому что даже при успешных испытаниях на животных в организме человека лекарство может вести себя иначе, так что это самая рискованная стадия. Вторая фаза – пилотные исследования – включает несколько сотен реальных пациентов. На этой стадии проверяется эффективность препарата, режим дозирования и другие параметры. Третья фаза – официальные клинические исследования. Участвуют несколько тысяч пациентов, выявляются редкие побочные эффекты. Если все испытания прошли успешно, препарат получает государственную регистрацию. В четвёртой – постмаркетинговой – фазе наблюдение за лекарством продолжается. В результате только один из двадцати препаратов доходит из лаборатории до больницы, а на все его исследования и испытания, по мнению Калифорнийского фонда биомедицинских исследований, тратится несколько сот миллионов долларов. Это если не принимать в расчёт неудачные попытки. Для суперпродуктов и БАДов на их основе ничего подобного не предусмотрено. Можно снабдить продукт длинным списком полезных ингредиентов, которые он (впрочем, как и многие другие) содержит. Можно приписать ему широкие возможности в профилактике и лечении кучи болезней, вы ведь не обязаны этого доказывать. И добро пожаловать на рынок, где алчущие здоровья люди купят любую иллюзию, если только продавать её подороже. Ничем не замутнённый эффект плацебо, который подогревается рекламной шумихой, экзотичностью продукта и его высокой стоимостью. Ягоды годжи самостоятельно применяют при широком круге заболеваний – от импотенции до звона в ушах, от кашля до диабета, от депрессии до гипертонии. Производители считают, что они укрепляют мышцы и кости; неизвестно как, но как-то положительно действуют на сердце, печень, почки. К сожалению, все эти смелые и далеко идущие заявления не имеют научных доказательств. Пока это столь же веско, как легенда о некоем Ли Цинъюне, который каждый день ел ягоды годжи и прожил 256 лет. Результаты единственного рандомизированного исследования на людях были опубликованы в «Журнале альтернативной и комплиментарной медицины» в 2008 году. Опытная группа из 16 человек две недели получала сок годжи бренда FreeLife. В группе плацебо было 18 человек. Анализ эффективности приёма сока проводился путём опроса. Опытная группа выше оценивала свой «энергетический уровень», спортивные результаты, умение сосредоточиться, лёгкость пробуждения, меру, степень, глубину здоровья и счастья и другие столь же объективные параметры. Ни о какой разнице в показателях вроде артериального давления или остроты зрения исследователи не сообщают. Правда, у группы плацебо уменьшилась изжога. Понятно, что подобное исследование, как его ни назови, не может считаться хоть сколько-нибудь достоверным. Слишком малы выборка и продолжительность, и нет никаких объективных критериев оценки результатов. Исследование проводилось компанией-продавцом, при этом непонятно, каким образом сок имитировали для группы плацебо. Вопреки мнению о том, что натуральное вредным быть не может, бÓльшая часть статьи о ягодах годжи с точки зрения доказательной медицины посвящена их побочным эффектам. Они категорически не рекомендуются при беременности и грудном вскармливании. Они могут вызывать перекрестную аллергию и нарушать метаболизм некоторых лекарств в печени. Для людей с гипертонией и диабетом подобные продукты только оттягивают обращение за квалифицированной помощью, их действие совершенно непредсказуемо. Любая биологически активная добавка в цивилизованном мире содержит предупреждение о том, что она не предназначена для диагностики, профилактики или лечения каких-либо заболеваний. Продукты тоже не могут быть лекарством. Супер-еду придумали маркетологи, а мы им поверили. Блеск и нищета нейромаркетинга. Да и как было не поверить? Всё так красиво, так наукообразно звучит в рекламе. Вот, например, что пишут о витграссе – свежем соке из зелёных ростков. «Энзимы, содержащиеся в соке, замедляют процесс старения». Энзимы или ферменты – это белковые молекулы. Любой белок, который попадает в желудочно-кишечный тракт, будет переварен и усвоится в виде своих структурных единиц – аминокислот. Рекламное утверждение безграмотно от первого до последнего слова. Читаем дальше. «Содержащийся в ростках хлорофилл способен затормозить рост раковых клеток… Это удобный способ получить 32 витамина в органичном сочетании с 39 минералами». В ход идёт тяжелая артиллерия. Хорошо бы витамины в рекламе исчисляли не десятками, а сотнями, ведь чем больше, тем лучше. Ничего, что их всего тринадцать? Даже если посчитать все формы, столько не наберётся, особенно в растительных продуктах. Что касается необходимых минералов, их источников и органичности сочетаний – предлагаю обратиться к главам 7.2 и 7.6. Замедление старения и профилактика рака – универсальные крючки пищевого нейромаркетинга. Прежде чем верить в развесистую клюкву, спросим себя: не нашими ли страхами питается реклама? Мне иногда кажется, что еда в современном мире заменила религию. Возвращаясь к хлорофиллу, который якобы тормозит рост раковых клеток. Хлорофилл – это зелёный пигмент растений, который нужен для фотосинтеза. Он присутствует во всех растениях зелёного цвета, кроме того, известен как пищевая добавка – краситель E140. В систематическом обзоре 2014 года отмечается, что хлорофилл может бороться с канцерогенами, но не в человеческом организме, а в пробирке. Культура клеток и человек – это две большие разницы. Опубликовано единственное качественное исследование на здоровых добровольцах с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени), в котором хлорофилл положительно повлиял на один из биохимических показателей. Однако это исследование было коротким, и информация о его отдалённых результатах отсутствует. Пока исследования на людях противоречивы и недостаточны: ученые не видят связи между хлорофиллом и профилактикой рака. В любом случае, чтобы получить его, достаточно зелёных овощей. Глотать весьма специфического вкуса сок из проростков не обязательно. Пока одни продукты возводятся на пьедестал и хорошо продаются, другие безо всяких оснований объявляют «вредными» и сбрасывают с парохода современности. Действительно, идея есть столько, сколько нужно телу, и свободно выбирать любую еду выглядит удручающе простой. А вот запретить себе половину продуктов, объявив их вне закона, – мысль более заманчивая. Пищевая полиция и пищевая тюрьма всегда с собой. К сожалению, все подобные подходы, по сути, являются ограничивающими диетами, а запрет на «плохие» продукты просто маскирует этот непреложный факт. Такой подход вызывает пищевую депривацию и формирует поведение человека, который сначала ограничивает себя, а потом объедается. Производители продуктов тоже не дремлют. Раз нормальная еда пугает, нам предложат низкоуглеводный, веганский и даже безглютеновый пищевой мусор. У страха глаза велики. Этот пугающий глютен. Пунктуальность в Москве – вещь скорее обременительная. Ожидая, пока освободится парикмахер, я читала интервью в глянце с известной актрисой. «Знаете ли вы, – просвещала она, – что дрожжи не перевариваются полностью?» «Ну да, скапливаются в грудной клетке и живут своей жизнью», – саркастически думала я. «Моя диета? Безглютеновая, разумеется. Как можно пренебрегать здоровьем!». Мода на «полезные» и «вредные» продукты меняется, но безглютеновая диета или то, что подразумевает под этим публика, – весьма модный и устойчивый тренд, дошедший и до России. Популярные диеты, вводя любые пищевые запреты и пытаясь их как-то обосновать, на самом деле ограничивают калорийность еды. Является ли отказ от глютена очередной диетической панацеей для всех нас? Рис. 8.1. Ворсинки кишечника у здорового человека и при целиакии. Впервые безглютеновую диету предложил педиатр из Нидерландов Виллем-Карел Дике в 1950 году. В 1952 году этот же диетический подход был описан в журнале «Ланцет» учеными из Бирмингемского университета. В наше время, как и в пятидесятые, эту диету назначают при целиакии – наследственном аутоиммунном заболевании тонкой кишки, связанном с непереносимостью белков пшеницы, ячменя и ржи. Эти белки обобщённо называются глютеном. У больных под действием глютена вырабатываются иммунные клетки и развивается воспаление в кишечнике. Как вы помните, внутренняя поверхность тонкого кишечника образует выросты – ворсинки. Они нужны для того, чтобы обеспечивать лучшее всасывание питательных веществ. Из-за аутоиммунного воспаления нормальный транспорт пищевых молекул нарушается, а ворсинки постепенно атрофируются (рис. 8.1). Кроме нарушения всасывания, целиакия проявляется болями в животе, тяжёлым поносом, анемией, отставанием в росте и развитии у детей и другими неспецифическими признаками. Большинство людей, у которых заболевание протекает без типичных симптомов, даже не подозревают о нём, но при этом всё равно развивается атрофия ворсинок кишечника. Болезнь эта достаточно редкая: распространённость в мире в среднем 0,5–1 %, в десятки раз различается от страны к стране, что связано с бóльшим или меньшим количеством в популяции некоторых генов главного комплекса гистосовместимости. Золотой стандарт диагностики целиакии – биопсия тонкой кишки с гистологическим исследованием биоптата. При этом под микроскопом изучают взятый у больного и специальным образом обработанный материал. Для скрининга и отбора пациентов на биопсию определяют антитела к тканям слизистой оболочки тонкой кишки. При подтверждении диагноза пожизненно назначается безглютеновая диета. Больным целиакией запрещены любые продукты, содержащие пшеницу, рожь и ячмень. Кроме того, исключаются продукты со скрытым глютеном. Это огромный список, куда входят готовая еда и полуфабрикаты. В него включены не только колбасы, сосиски, любые консервы, имитации морепродуктов, но и мороженое, йогурты, майонезы, растворимый кофе, некоторые алкогольные напитки и лекарства, многие пищевые добавки. Полный перечень этих продуктов вы найдёте по ссылке в списке электронных ресурсов и литературы к этой главе. В последние несколько лет учёные активно изучают состояние, которое определяется как чувствительность к глютену, не связанная с целиакией или аллергией на белки пшеницы. Некоторым людям с проявлениями желудочно-кишечного дискомфорта (боли и вздутие живота, запоры, поносы), с непонятной сыпью, головной болью, усталостью и некоторыми другими неспецифическими симптомами становится легче, если они уменьшают количество пищи, содержащей глютен. Вполне возможно, что дело тут не в нем и за эти симптомы ответственны совсем другие вещества. Пока исследования находятся на начальном этапе, и нет никаких биохимических маркеров, которые могли бы подтвердить или опровергнуть чувствительность к глютену. Любой человек с подобными симптомами должен быть тщательно обследован, чтобы исключить более серьёзные заболевания кишечника. У здоровых людей отказ от еды, содержащей глютен, не дает никаких преимуществ для веса и самочувствия. Мировой рынок безглютеновых продуктов составляет уже пару миллиардов долларов ежегодно, но надо ли нам его поддерживать? Нет научных работ, которые подтвердили бы пользу безглютеновой диеты для здоровых людей. В одном из исследований, где длительно отслеживали больных целиакией, было показано, что 27 % людей с избыточным весом или ожирением за время наблюдения дополнительно набрали вес на безглютеновой диете. Это понятно: такие продукты, так же, как и обезжиренные, не обязательно низкокалорийные. В других исследованиях показано, что исключение злаков из питания может неблагоприятно влиять на кишечную микрофлору, которую мы должны холить и лелеять. Нет никаких оснований полагать, что безглютеновая диета лучше, чем адекватное и сбалансированное питание. Я и правда не понимаю, почему тяжёлые ограничения, налагаемые наследственной болезнью, так популярны у здоровых людей. Главный комплекс тканевой совместимости – человеческие лейкоцитарные антигены (HLA). Это группа генов, которые находятся в шестой хромосоме и связаны с иммунной системой человека. Биопсия – иссечение кусочка ткани или органа для последующего гистологического анализа. При этом под микроскопом изучают специальным образом обработанный материал, чтобы определить его клеточный состав и поставить диагноз. Глютен – собирательное название различных белков злаков: глютенина и глиадина пшеницы, гордеина ячменя и секалина ржи, способствующих развитию аутоиммунного воспаления у больных с целиакией. Представители верхушки среднего сословия из числа «болтливых классов» – наиболее восприимчивые и поддающиеся внушению приверженцы культа здорового питания. В частности, среди женщин этого класса табу на еду стало первейшим средством идентификации социальной принадлежности человека. Ваше общественное положение определяет то, чего вы не едите. Ни один званый обед в среде «болтливых классов» не обходится без того, чтобы принимающая сторона заранее тщательно не опросила гостей на предмет аллергии на модные продукты, непереносимости каких-то ингредиентов и идейной позиции в отношении питания. «Я перестала давать званые обеды, – призналась мне одна журналистка из среднего класса. – Это стало просто невозможно. Один-два вегетарианца – это еще куда ни шло, но теперь у каждого то аллергия на пшеницу, то непереносимость молочных продуктов, либо они строгие вегетарианцы, либо приверженцы питания, способствующего долголетию, либо сидят на диете Аткинса, или не употребляют яйца, имеют что-то против соли, боятся пищевых добавок, едят только натуральные пищевые продукты или лечатся от алкоголизма или наркомании…». Я искренне сочувствую тем, кто действительно страдает пищевой аллергией, но такие люди составляют очень маленький процент населения, во всяком случае, их гораздо меньше, чем тех, кто считает себя пищевыми аллергиками. Женщины из «болтливых классов», по-видимому, думают, что, как и в случае с принцессой на горошине, их крайняя чувствительность к пище указывает на то, что они утончённые, изысканные, аристократичные натуры, не чета вульгарным простолюдинам, которые могут проглотить что угодно. В этих рафинированных кругах на тебя посмотрят свысока, если ты без труда способен переварить такую грубую пролетарскую пищу, как хлеб с молоком. Если о себе вы не можете сказать, что у вас есть модные пищевые проблемы, придумайте таковые для своих детей или хотя бы шумно выражайте беспокойство по поводу того, что у вашего ребёнка может быть аллергия на какой-то продукт: «Нет, нет, не надо! Не давай Тамаре абрикос! Она еще не пробовала абрикосы. Она плохо среагировала на клубнику, так что осторожность не помешает»; «Мы не кормим Кэти бутылочным детским питанием – в нем слишком много натрия, поэтому я покупаю натуральные овощи и сама их перетираю…». Даже если ваши дети не по-модному здоровы, старайтесь отслеживать все последние тенденции в области «опасных» продуктов. Вы должны знать, что углеводы – это жиры наших дней (так же как коричневый цвет – это новый чёрный), а гомоцистеин – это холестерин наших дней; что высоковолокнистая диета теперь не в моде, диета Аткинса – в моде… А вообще, имейте в виду, что «безопасных» продуктов нет, разве что натуральная морковь, выращенная лично принцем Чарльзом на собственном огороде. Кейт Фокс. «Наблюдая за англичанами. Скрытые правила поведения» 8.2. Фастфуд великий и ужасный. О пищевом мусоре. Обратная сторона описанного выше «здорового» питания – это еда промышленного производства с низкой биологической и питательной ценностью. По иронии судьбы, она всеми силами стремится быть «полезной», ведь такое лучше продаётся. Еда в нашем мире давно уже не воспринимается как нечто простое и понятное. Отчасти в этом виноват вал диетических рекомендаций разной степени достоверности, которыми заполнено информационное пространство. На курсе по питанию и пищевому поведению я просила участников составить собственные списки «полезной» и «вредной» еды и объяснить мне, каковы критерии отбора. Мы обсуждали, что они думают по поводу каждого из этих списков и насколько «вредная» еда кажется им желанной. Очень интересно проанализировать, откуда в наших головах появляются правила, как надо есть и пить. Если таких правил много и мы жестко их соблюдаем, мусорная еда и фастфуд будут казаться нам привлекательными в силу своей временной недоступности, а никак не из-за вкусовых достоинств. Хотя история заведений быстрого питания (fast food) началась в 20-е годы прошлого века в США, то, что мы сейчас называем мусорной едой (junk food), появилось значительно раньше. Так, газированные напитки стали производиться уже в конце XVIII века в Швейцарии. В те времена они считались не только полезными, но и лечебными. Горячая сосиска с булочкой (хот-дог) впервые была продана в 1867 году в Нью-Йорке. Интенсивный вкус, обманывающий наши органы чувств, дешевизна, доступность и продуманный маркетинг обеспечили фастфуду и мусорной еде триумфальное шествие по всему миру. У такой еды есть ряд отличительных признаков. Это продукты и блюда промышленного производства, которые содержат много жира, сахара и соли, а иногда и всего сразу. Поскольку все эти питательные вещества нужны для выживания, такая еда кажется нам вкусной. Никакой низкокалорийный веганский тортик не заменит эклер, потому что мозг не обманешь. В мусорной еде почти нет витаминов, мало минеральных веществ и клетчатки. Если на коробке с фитнес-хлопьями для завтрака огромными буквами написано, что они содержат витамины, то в основном это витамины синтетические. В этом нет ничего плохого, просто та еда, которая обеспечивает их естественным образом, скорее всего, будет и вкуснее, и питательнее. Профессор Келли Браунелл, один из ведущих мировых исследователей эпидемиологии ожирения, на лекции в Йельском университете дал своим студентам список из 46 ингредиентов и попросил определить, что это за продукт (вполне реальный). Увы, никто не угадал. В составе мусорной еды – огромное количество компонентов, часть из которых заставляет вспомнить учебник химии или справочник по фармакологии. Они обеспечивают срок хранения чуть меньше вечности, интенсивный вкус и то потрясающее разнообразие готовой еды, которое так любит наш мозг. Надо ли говорить, что это разнообразие – лишь видимость? Во многом промышленные способы получения, обработки, хранения и приготовления пищи сводят на нет её питательную и биологическую ценность. И то, что предлагают рестораны быстрого питания (бургеры, картошка фри, наггетсы, жареные пирожки), и собственно пищевой мусор вроде чипсов, сухариков и сладких газировок, и растворимая еда быстрого приготовления (супы, пюре, лапша), и большинство продуктов глубокой переработки из серии «открой, разогрей и съешь» содержат максимум насыщенных жиров и трансжирных кислот, сахара, соли, улучшителей, красителей и консервантов. Надо понимать, что красители, консерванты и прочие добавки разрешены для применения в пищевой промышленности и безопасны. Полный их список есть в СанПине, ссылку на который вы найдёте в приложении. Но будет ли такая еда вкусной и сможет ли она удовлетворить все потребности тела, большой вопрос. Читаем этикетки. Начнём с продуктов для завтрака. Частый выбор сейчас – сухие завтраки. Ингредиенты на коробке перечислены в порядке убывания, от высокого содержания в составе продукта к низкому; так вот, сахар – на втором месте! А ещё там могут быть патока, декстроза, глюкоза, глюкозный и кукурузный сироп, что, по сути, тот же сахар. В 100 г разных готовых детских завтраков содержится от 30 до 38 граммов сахара (обозначенного в аннотации как «простые сахара»). В фитнес-хлопьях для взрослых сахара чуть меньше, но и эти 17–20 г – целых 3–4 чайные ложки сахара в 100 г хлопьев. Таким образом, эти продукты не только не являются здоровым выбором, но и попадают в категорию мусорной еды. То, что производитель добавляет в них синтетические витамины и не акцентирует внимания на консервантах, не слишком увеличивает их питательную и биологическую ценность. И почему-то о витаминах написано огромными буквами на коробке, тогда как состав сложно найти и невозможно прочитать без лупы. Теперь, чтобы испугаться как следует, не нужно идти в кино на фильм ужасов. Это можно сделать на собственной кухне в компании продуктов из соседнего супермаркета. Продолжим читать их этикетки. В одной порции сладкой газировки (300 мл) целых две столовые ложки сахара! Такой напиток не может утолить жажду и не даёт почувствовать насыщение. Если вы или ваши дети регулярно пьёте промышленные лимонады, вы рискуете не только заполучить кариес, но и перебрать калорий. Много сахара – это повышенная нагрузка на поджелудочную железу, которая должна быстро его переработать. В годы моего детства порцией был стакан газировки, максимум два. Теперь сладкую водичку продают в огромных бутылках, и само понятие порции стёрлось – пей, пока не лопнешь. Ударные дозы сахара, которые добавляют в готовую еду, меняют восприятие обычных продуктов. Они будут казаться пресными, несладкими, невкусными. Я совершенно не могу есть промышленную выпечку и большинство кондитерских изделий. Они кажутся мне приторными и слишком жирными, так что приходится печь самой, а это естественным образом ограничивает потребление. К тому же я могу выбрать для домашнего приготовления самые лучшие, самые свежие и вкусные ингредиенты, а не довольствоваться суррогатами. О мясных продуктах промышленного изготовления и трансжирах рассказано в главах 6.4 и 6.5. Я много беседовала о фастфуде со взрослыми и даже читала лекции детям. Люди понимают, что фастфуд и мусорная еда – это не то, что стоит употреблять каждый день. Но почему так, почти никто не может объяснить. Слишком много энергии в малом объёме – вот в чём проблема всего фастфуда. Такую еду практически не надо жевать, вы можете съесть чуть ли не дневную порцию полагающихся вам калорий за один присест и даже не почувствовать этого. Особенно если жевать, глядя одним глазом в смартфон. Чтобы завершить рассказ о том, из чего состоит фастфуд, я взялась за калькулятор: ничто так не убеждает, как цифры. Всего в 400 г еды из заведения быстрого питания (двойной чизбургер и порция куриных крыльев в панировке) не менее половины дневной нормы калорий для обычного человека с рационом в 2400 ккал; поваренная соль почти за два дня; больше, чем нужно, холестерина и насыщенных жиров и совсем нет витаминов. Если к этому мы добавим порцию картошки и стакан сладкой газировки, то зашкаливать начнут уже все цифры, а витаминов так и не прибавится. Самую полную и достоверную информацию о химическом составе и калорийности продуктов и блюд, в том числе и фастфуда, можно получить на официальном сайте Министерства сельского хозяйства США по ссылке: Http://ndb.nal.usda.gov/ndb/search/list. Таких подробностей почему-то не пишут на упаковках. Как ни ужасно это звучит в устах врача-диетолога, я не призываю полностью отказаться от фастфуда и мусорной еды. В современном мире это нереально, если только вы не собираетесь в ближайшее время переселиться в глухую деревню и перейти на натуральное хозяйство. Но этой едой совершенно точно не стоит увлекаться, а тем более делать её поощрением или наградой. Нет ничего страшного в том, что вы покупаете себе конфеты, сардельки, чипсы или глазированный сырок. Но выбором на каждый день должна стать еда с минимальной промышленной обработкой. Стоит отдавать предпочтение не красивым баночкам и коробочкам, а реальной еде. Пожалуйста, готовьте сами, а не ешьте готовое! 8.3. Концепция умеренного потребления. Абсолютные ответы. Вот так бо́льшая часть из нас мечется между попытками найти в еде магическое средство от всех проблем и фастфудом. Еда либо убьёт нас, либо исцелит. При этом упускаются две важные вещи – умеренность и здравый смысл. Умозрительно мы пытаемся есть как можно больше «полезной» еды и полностью запретить себе всё, что на данном этапе считаем «вредным». Это упрощение эксплуатирует пищевая промышленность, помещая на продуктах надписи «без холестерина», «без лактозы», «обезжиренное», «содержит кальций», чтобы монетизировать наши страхи. Доходит до абсурда: своими глазами видела молоко, на котором было крупно написано, что оно не содержит глютена. Надо ли говорить, что его и не может быть в молоке? Такой подход привлекателен потому, что он оперирует абсолютными истинами – «ешьте это, а не то». Мы стремимся получить простые и ясные ответы о том, чем нам питаться. Хочется знать совершенно определённо: что, сахар – сладкий яд? Вредны ли для нас соль или кофе? Стоит ли пить молоко после сорока? Можно ли есть хлеб или лучше отказаться от него? Ответ вам не понравится: я не могу сказать точно, что и в каком количестве надо есть. Мы все разные, как и наши потребности. То, насколько та или иная еда влияет на наше здоровье, зависит чаще всего от её количества. Меня пугает огромное потребление сахара в современном мире. Знаменитый шеф-повар Джейми Оливер на своей лекции вывез на сцену тачку, доверху наполненную рафинадом, чтобы показать, сколько за год его съедает средний американский ребёнок. Это было сильно. В то же время я совершенно точно знаю, что глюкоза нужна нашему мозгу и нет никакого смысла в полном отказе от продуктов, её содержащих, в том числе и от сладостей. Повторю, что абсолютно вредной еды, как и безусловно полезной, просто не существует, всё дело в её количестве. Мы живём в мире, где принято относиться к питанию по принципу «всё или ничего», но это прямой путь к ограничительному (диетическому) пищевому поведению и связанным с ним проблемам. Овсянка без соли. Я очень люблю слушать циклы лекций, которые делает сетевой проект «Арзамас», но обычно они быстро кончаются. В поисках ещё чего-нибудь познавательного пошла от них на известную интернет-радиостанцию, и первое, на что наткнулась, была лекция-беседа о диетологии. «Как хорошо, что они занимаются просвещением подобного рода!» – подумала я. Это был какой-то центр (даже не медицинский, поскольку у лекторши медицинского образования не было), который учит людей, как им правильно есть. На завтрак все должны есть запаренную овсянку без соли, без сахара, без молока. Именно так годами питается рассказчица. Дальше я слушать не стала. Мир, в котором все питаются подобным образом, представляется мне каким-то жутким тоталитарным местом. Хуже даже, чем в «Мы» Замятина. Люди готовы платить немалые деньги за подобного рода диетические советы, которые привлекают именно своей жесткостью и однозначностью. Есть ли доказательства того, что ограниченное питание способствует здоровью и долголетию? Даже стандартные запросы в поисковой системе научных публикаций Google Scholar этого не показывают. Ограничительное пищевое поведение в исследованиях связано с нарушением образа тела, компульсивным перееданием, избыточным весом, а никак не со здоровьем. Из главы 3.3 вы помните, что ограничительное пищевое поведение – это периодическое сидение на диетах или урезание порций потому, что человек боится набрать вес. Отношения с едой базируются на страхе, напряжении, чувстве вины. «Ограниченный» едок несвободен в своём пищевом выборе и старается всячески избегать запрещённых продуктов. Я консультировала нескольких мужчин и женщин, которым удалось с первого раза значительно похудеть и поддерживать стабильный вес 12–15 лет. Они взвешивались каждый день. Они запрещали себе иметь дома печенье и другую «вредную» еду. Они извинялись, комментируя свой пищевой дневник, если в гостях съели конфету. Они «отрабатывали» на беговой дорожке поход в ресторан. С их весом, здоровьем, физической формой всё было прекрасно, но сложные, напряжённые отношения с едой в их голове продолжались. Меняем пищевые сценарии: ограничительное пищевое поведение. Человек, который периодически сидит на диетах или ограничивает себя в питании из боязни набрать вес, балансирует между пищевой депривацией и чувством вины. Это своеобразные весы: если вы полностью исключаете всю «вредную» еду, питаетесь исключительно по канонам текущей диеты и стараетесь сократить до минимума размеры порций, вы ведёте себя «правильно». Чувство вины вас не беспокоит, оно сейчас внизу, зато от лишения всего, что вы любите, поднимается на самый верх чаша весов с депривацией. Рано или поздно вы поддаётесь соблазну и съедаете что-то запретное. Ведь вы так давно ведёте себя «правильно», и вреда от небольшой порции вкусненького точно не будет. И его действительно не будет, если у человека нет проблем с пищевым поведением. У «ограниченного» едока в такой ситуации нарастает чувство вины за отступление от догм, порции запрещённой еды увеличиваются, а чаши весов выравниваются. Тот самый эффект «какого черта!» в действии. А затем неизбежно следует этап отхода от пищевых ограничений и безудержное переедание. Так бывает, когда человек пропускает завтрак и обед, а затем всё равно наедается на ночь. Это физическая депривация, но у неё есть и психологический аспект, так хорошо описанный в «Миннесотском голодном эксперименте». У хронически худеющих в результате постоянных пищевых ограничений теряется чувствительность к биологическим сигналам голода. Крайняя форма подобной нечувствительности – анорексия. Но в итоге голод всё равно догонит. После небольших диетических послаблений стремительно нарастающее чувство вины и ощущение собственного слабоволия приводят к тому, что человек буквально набрасывается на запрещённую еду. Лишения закончились – чаша с депривацией опускается вниз, зато чувство вины взлетает под облака. И так может продолжаться до бесконечности. Чтобы перестать болтаться между чувством обделённости и виной, по мнению авторов этой модели диетологов Эвелин Триболи и Элиз Реш, надо дать себе безусловное разрешение есть. Еда в моей голове. Вы действительно вольны есть всё, что вам хочется. Правда, страшно? «Раз никаких запретов нет, я просто не смогу остановиться и перестать жрать». Вполне возможно, что вначале так и будет. Долгие годы вы лишали себя многого, что казалось вам вкусным, стоит ли удивляться ответной реакции организма? Ещё раз: вы можете выбрать любую еду. Просто не забывайте, что есть следует, руководствуясь сигналами голода и насыщения. Кроме того, не стоит упускать из вида принцип удовольствия. Ешьте медленно, вдумчиво, смакуйте. Подумайте о том, что вам хочется съесть здесь и сейчас. Вам действительно вкусно? Безусловное разрешение есть подразумевает, что у вас нет больше запрещённой еды. В природе не существует таких продуктов и блюд, от которых вы неизбежно похудеете или наберёте вес, поэтому с диетическим мышлением необходимо расстаться. Невозможно быть немножко беременной: либо перманентная диета под аккомпанемент чувства вины, либо отказ от ограничительного пищевого поведения. По иронии, многие продукты мы страстно желаем только потому, что они недоступны. Когда мы набрасываемся на них, то даже толком не успеваем понять и оценить их настоящий вкус. К любой еде, даже самой вкусной, постепенно возникает привыкание. И не только к еде. Приятно купить новое платье, но через пару дней оно уже не кажется таким желанным. Интересное исследование с шокоголиками провели учёные из Северо-Западного университета в Чикаго. Голодным добровольцам давали один за другим квадратики шоколада и наблюдали за ответной реакцией с помощью сканирования мозга. Их спрашивали, насколько приятным или неприятным был каждый кусочек шоколада и хочется ли им ещё. Была разработана специальная шкала, в которой чётко описывались ощущения добровольцев. «Я очень хочу ещё кусочек», «было бы приятно съесть ещё немного», «не хочу больше», «если я съем ещё хотя бы кусочек, мне станет плохо». После каждой новой порции исследователи сканировали мозг, чтобы определить, какие участки были активны и каким образом это менялось в процессе насыщения. Для того чтобы замедлить привыкание, между каждой порцией шоколада делали паузу в пять минут. Чтобы перейти от страстного желания к отвращению, добровольцам понадобилось от 16 до 74 квадратиков шоколада, то есть от половины до двух с половиной плиток по 85 г. Самое примечательное здесь то, что даже у страстных любителей шоколада неизбежно наступало пресыщение. И не столько в желудке, сколько в мозге. У меня тоже есть история на тему привыкания. Как-то мне нужно было попробовать несколько рецептов шоколадных кексов, чтобы найти самый лучший. Первые два дня мои близкие с энтузиазмом ели вкуснятину, на третий день к выпечке они не притронулись. Таков физиологический ответ организма, и каждый, кто хотя бы раз отдыхал в турецком отеле по системе «всё включено», хорошо его себе представляет. Однако, чтобы это сработало, разрешение есть должно быть безусловным. Если у вас сохраняется чувство, что вы нарушаете правила, если тоненький противный голосок в голове твердит: «Ты не должен этого есть», если вы надеетесь завтра поправить дело с помощью менее калорийных блюд – вы продолжаете ограничительное пищевое поведение. Чтобы легче было пройти этот путь, обратитесь за помощью к специалисту или используйте систему пяти шагов, которую предложили диетологи Эвелин Триболи и Элиз Реш. «Для того чтобы подружиться с едой и самим собой, можно выполнить следующие пять шагов. 1. Составьте список продуктов и блюд, к которым вас тянет чаще всего. 2. Поставьте галочку напротив тех из них, которые вы едите регулярно, а затем обведите в кружок те, которые считаете для себя особенно вредными, запретными и употребления которых стараетесь избегать. 3. Дайте себе разрешение съесть какой-то один продукт или одно блюдо из последней, «запрещённой» группы списка. Затем купите эту еду или закажите в кафе (ресторане). 4. Проследите за ощущениями, появляющимися у вас во время употребления этого продукта (блюда). Кажется ли вам сейчас эта «запретная» пища такой же вкусной, как вы ожидали? Если да, то разрешайте себе употреблять её каждый раз, когда возникает желание. 5. Сделайте так, чтобы еда, которую в прошлом вы старались избегать, всегда была вам доступна. Желательно обеспечить ее наличие на кухне в достаточном количестве. Вы должны знать, что всегда можете съесть то, к чему вас тянет. Как только вы заметите, что употребление какого-то «запрещённого» блюда или продукта уже не вызывает у вас негативных переживаний или чувства вины, можете считать, что подружились с этой пищей. Это показатель прогресса. Переходите к следующему запретному пункту из своего списка и поработайте с ним точно таким же образом. Если подобных продуктов и блюд у вас получилось слишком много, то не обязательно налаживать хорошие взаимоотношения со всеми. Просто продолжайте шаг за шагом позволять себе то, что некогда считали вредным и способствующим повышению веса. Не так много времени пройдет до того дня, когда вы наконец почувствуете, что освободились от заблуждений, касающихся «правильного» питания. С другой стороны, не забывайте, что принцип «ем, когда хочу, что хочу и сколько хочу» приведёт вас к распущенности, а не к свободе. Вы действительно можете есть то, что вам нравится, но старайтесь все-таки основывать выбор продуктов и времени для приёма пищи главным образом на двух важнейших сигналах: чувстве лёгкого, естественного голода и чувстве насыщения». Когда еда перестает быть эмоционально заряженной, она теряет власть над нашим поведением. Если вы свободны в выборе, вам не понадобится огромное количество «правильной» еды, которое вы съедите в поисках удовлетворения вместо одного маленького печенья. Помните мою студентку, которая разрешила себе жареную картошку? После этого отпала потребность в огромных объёмах замещающих продуктов, и она перестала переедать. 8.4. Рекомендуемые группы продуктов. Что нам есть? Ответ содержится в официальных диетологических рекомендациях для населения, которые базируются на научных исследованиях. Они дают ответ на вопрос, что нужно есть, чтобы быть здоровыми. Рекомендации немного отличаются от страны к стране, но основные принципы и группы продуктов практически одни и те же. Я даю их только затем, чтобы показать, насколько широк предлагаемый набор продуктов. Каждый может выбрать то, что ему нравится. Рекомендации не предлагают вам отказаться от того, что вы любите, как и есть странные, непривлекательные «здоровые» продукты. Смысл питания в том, чтобы получать достаточно энергии и питательных веществ, не выходя за рамки энергетического баланса. Вот почему в любых рекомендациях по питанию подчеркивается роль движения. Кроме энергетического баланса и конкретных продуктов, которые стоит добавить в рацион, рекомендации обращают внимание на формирование здоровых шаблонов пищевого поведения. Необходимое условие адекватного питания – удовольствие от еды. Наслаждение едой важно для физического здоровья, поскольку обеспечивает согласованную работу пищеварительной, нервной, гормональной систем. Хороший внешний вид и здоровье возможны лишь при условии, что вы получаете не только полезные питательные вещества, но и удовлетворение от еды. Не забывайте наслаждаться. В рекомендациях по питанию выделяют пять пищевых групп: овощи, фрукты, зерновые, молочные продукты, а также источники белка животного и растительного происхождения. Жиры не являются отдельной группой, но добавляются к общему перечню, поскольку содержат некоторые незаменимые питательные вещества. В составе каждой группы есть продукты, которые рекомендуется потреблять умеренно или ограничить. Это еда промышленного производства с добавленными жирами, сахарами и солью, а также продукты из рафинированных злаков. Пять с половиной. Овощи. – Содержат бета-каротин, фолиевую кислоту, витамины C, E и K, магний, калий, клетчатку. – Ешьте разнообразные овощи каждый день, включайте овощи из всех пяти подгрупп в недельное меню. – Подгруппы: • тёмно-зелёные овощи (брокколи, руккола, шпинат, кресс-салат, салат романо, свекольная ботва, зелень); • красные и оранжевые овощи (морковь, тыква, помидоры, красный сладкий перец, батат); • крахмалистые овощи (кукуруза, зелёный горошек, картофель); • бобовые (чечевица, разные виды фасоли, маш, нут, горох); • прочие (свёкла, разные виды капусты, сельдерей, огурцы, баклажаны, кабачки, спаржа, лук, стручковая фасоль, грибы и так далее). – Ограничьте готовые блюда из овощей с добавленными жирами, сахарами, солью, например картофель фри или овощные чипсы. Фрукты. – Содержат фолиевую кислоту, витамин C, бета-каротин, калий, клетчатку. – Выбирайте разнообразные, преимущественно свежие фрукты и ягоды; можно добавлять к еде сухофрукты и натуральные соки в небольшом количестве. – Ограничьте фрукты в сиропе, фруктовые соки и напитки с добавленным сахаром. Злаки и крупы. – Содержат витамины группы B, железо, магний, селен, клетчатку. – Половина круп и злаков в рационе должна быть цельнозерновыми. – Цельнозерновые крупы: амарант, булгур, гречиха, просо, рожь, пшеница, коричневый и дикий рис, киноа, полба, кукурузная, овсяная, ячменная крупы. – Можно сочетать в питании цельнозерновые крупы, хлеб, крекеры и макароны, содержащие цельное зерно, а также продукты из очищенной муки и злаков – обычный рис, кускус, макароны, хлебобулочные изделия. – Ограничьте потребление продуктов из рафинированной муки с добавлением жиров и сахаров, не требующих варки хлопьев и готовых завтраков. Животные и растительные источники белка. – Содержат аминокислоты, незаменимые жирные кислоты, витамины группы B, включая B₁₂, магний, железо, цинк. – Выбирайте те продукты, которые вам нравятся, из всех трёх подгрупп. – Подгруппы: рыба и морепродукты; мясо, птица, яйца; бобовые, орехи, семена, соевые продукты (тофу и другие). – Ограничьте потребление продуктов промышленного изготовления: сосисок, ветчины, колбас, копчёного мяса, птицы, рыбы, а также консервов и содержащих мясо и рыбу готовых кулинарных изделий. Молоко и молочные продукты. – Содержат белки, витамины В₂ и В₁₂, калий, кальций. – Используйте молоко, кисломолочные продукты, творог и сыры. – Если по каким-либо причинам вы не едите молочные продукты, найдите для себя другие источники пищи, богатой кальцием. – Ограничьте потребление молочных продуктов с избытком насыщенных жиров и добавленных сахаров: шоколадное и фруктовое молоко, ароматизированные подслащённые творог и йогурт, творожные сырки, промышленное мороженое. Жиры и масла. – Не являются полноценной пищевой группой, однако приведены здесь, поскольку содержат жирорастворимые витамины и незаменимые жирные кислоты. – Рекомендуются натуральные растительные масла и другие продукты, которые содержат ненасыщенные жиры – орехи, семена, авокадо, оливки, жирная морская рыба и морепродукты. – Допускается умеренное потребление животных жиров и сливочного масла. Помните о скрытых жирах в полуфабрикатах и готовых продуктах. – Откажитесь от промышленных продуктов, содержащих трансжиры, пальмовое и кокосовое масла. Моя тарелка. Для того чтобы нагляднее изобразить распределение еды в нашем обычном рационе, Министерством сельского хозяйства США был предложен диетологический инструмент «Моя тарелка» (рис. 8.2). Рис. 8.2. Моя тарелка. Половину тарелки должны занимать овощи и фрукты, чуть больше четверти тарелки – зерновые продукты и крупы, остальное – белковые продукты. Молочная группа представлена не только молоком и кисломолочными продуктами, но и творогом и сыром. Гарвардская школа общественного здравоохранения модифицировала тарелку, добавив воду в качестве самого главного напитка и растительные масла как основной источник жиров. Понятно, что эти рекомендации не являются абсолютными, но они в простой и понятной форме отражают современный подход к питанию. Энергетическая плотность и питательная ценность еды. Люди, которые в основном едят блюда высокой энергетической плотности, легче переедают. Верно и обратное – еда низкой энергетической плотности, содержащая больше воды и клетчатки, потребляется в меньшем количестве просто потому, что мы привычно съедаем примерно один и тот же объём пищи. Еда средней и низкой энергетической плотности способствует более полному и продолжительному насыщению и среди прочих условий препятствует набору веса. Энергетическая плотность определяется простым соотношением калорийности еды к её весу. Так, овощные супы имеют низкую энергетическую плотность – 50 ккал в 100 г = 0,5 ккал/г, а крекеры из супермаркета (17,6 ккал в 3,6 г) обладают очень высокой энергетической плотностью – 4,88 ккал/г. Высокую энергетическую плотность демонстрируют практически любые продукты, богатые жиром и бедные водой. В качестве диетологического инструмента полезно определять энергетическую плотность не отдельных продуктов, а приёмов пищи. Обед, состоящий из макарон с сыром и жареной свиной отбивной, будет иметь примерно в два с половиной раза большую энергетическую плотность, чем обед из запечённой рыбы и сезонных овощей. Парадоксальным образом второй обед создаст большее чувство насыщения за счёт объёма еды, времени, которое вы потратите, чтобы съесть его, и разнообразия вкусов и текстур. Алкоголь, который иногда обильно употребляется за едой, повышает энергетическую плотность питания. Можно съесть больше чем нужно и пищи с низкой энергетической плотностью, однако физически сделать это сложнее. Надо учитывать, что количество энергии в еде не всегда эквивалентно её питательной ценности (содержанию витаминов, минералов, клетчатки, полноценного белка и прочих незаменимых веществ). Идеальный выбор – еда с высокой биологической и питательной ценностью, которая к тому же вам нравится и доставляет удовольствие. Даже если несчастные сельдерей, яблоки, творог, рыба и курица ассоциируются у вас с лишениями прошлых диет, постарайтесь в том или ином виде включать эти продукты в питание. Пробуйте их вдумчиво – возможно, вы по-новому откроете их для себя и полюбите. Нет ничего ужаснее идеи, что вкусное не может быть полезным. 8.5. Питание для профилактики болезней цивилизации. Откуда берутся хронические болезни? В сериале «Лондонский госпиталь» показана медицина начала прошлого века, когда в одном из беднейших районов Лондона делала первые шаги служба общественного здравоохранения. Без прививок, без антибиотиков, без организаций, контролирующих качество воды и продуктов, без системы доступной медицинской помощи люди умирали прежде всего от инфекционных болезней. В заставке к сериалу приводится средняя продолжительность жизни в то время – 45 лет, называются шокирующие цифры детской смертности. За сто лет ситуация изменилась, и теперь люди доживают до хронических заболеваний. Сейчас хронические неинфекционные болезни, в первую очередь сердечно-сосудистые, – на первом месте в структуре заболеваемости и смертности. Это многофакторные заболевания: в их развитии имеет значение не только наследственность, но и условия внешней среды. Факторы риска коррелируют с развитием болезни; они могут быть связаны с питанием или другими аспектами поведения человека, например, с его вредными привычками, а могут быть экологическими или социальными. Король из «Обыкновенного чуда» напрасно обвинял предков в унаследованном от них дурном характере. Чаще всего наследственные и средовые факторы взаимодействуют. Генетика заряжает пистолет, но на спусковой крючок нажимает среда. Проследим эту взаимосвязь на примере фенилкетонурии. Это наследственное заболевание, которое связано с дефектом одного гена. В связи с этим нарушается выработка фермента, который участвует в метаболизме аминокислоты фенилаланина. Если человек болен фенилкетонурией, поступающая с белковой пищей аминокислота и её токсичные производные, которые образуются из-за дефицита фермента, накапливаются и нарушают работу мозга. У больных развивается глубокая степень умственной отсталости. Что произойдёт, если мы искусственно изменим средовые факторы? После скрининга на фенилкетонурию, который происходит в роддоме, просто не будем давать больному ребёнку продукты, содержащие фенилаланин. В этом случае болезнь не разовьётся, а умственное развитие ребёнка не пострадает. Таким образом, даже в случае генетического сбоя, на который мы пока повлиять не можем, изменение среды предотвращает болезнь. В случае хронических неинфекционных заболеваний всё сложнее. Предрасположенность к ним определяется активностью не одного, а многих генов. Кроме того, имеют значение разнообразные факторы внешней по отношению к генам среды – условия и образ жизни. Мы точно знаем, какой вирус вызывает корь, мы можем определить бактерию – возбудитель коклюша. Но невозможно указать с той же определённостью, что стало причиной гипертонии или атеросклероза. Фремингемское исследование. Для того чтобы понять, какие факторы риска приводят к развитию хронических заболеваний, проводят эпидемиологические исследования. Клиническая эпидемиология – раздел медицины, который изучает закономерности возникновения и распространения заболеваний, а также ищет пути их профилактики. Фремингемское исследование (Framingham Heart Study) началось в 1948 году в американском городке Фремингеме, штат Массачусетс. Это было первое длительное наблюдательное исследование, в котором изучалось сердечно-сосудистое здоровье. Первоначально в нём приняли участие 5209 мужчин и женщин от 30 до 62 лет. Здоровых людей опрашивали и обследовали много лет подряд, чтобы выявить закономерности, связанные с развитием болезней сердца и сосудов. В 1971 году в исследование вошли 5124 представителя второго поколения – выросшие дети первых участников и их супруги. В 2002 году началась новая фаза исследования, в которой занято третье поколение – внуки. Фремингемское исследование совершенно уникально по дизайну и по длительности. Многое из того, что мы сейчас применяем в кардиологии, пришло именно оттуда. За годы тщательного наблюдения за его участниками выявлены основные факторы риска, ведущие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы: повышенное давление, изменение липидного профиля, курение, ожирение, диабет, низкая физическая активность. Учёные получили ценную информацию о влиянии сопутствующих факторов – пола, возраста, социальных причин. По результатам исследования опубликовано примерно 1200 статей в главных мировых медицинских журналах. Фремингемское исследование ответило на многие вопросы, касающиеся причин возникновения заболеваний. Когда выявленные закономерности стали использовать в профилактике болезней, это привело к резкому снижению заболеваемости и смертности. Смертность от ишемической болезни сердца в США снизилась с 50-х годов XX века к настоящему времени в два с половиной раза, а от инсульта – в три – четыре раза. Конечно, имеет значение качество оказываемой медицинской помощи, но профилактика важна не меньше. К сожалению, в России уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше, чем в развитых странах. В первую очередь это связано с пренебрежительным отношением к профилактике, научным основанием для которой как раз и служит клиническая эпидемиология – одно из направлений доказательной медицины. Фремингемское исследование отлично иллюстрирует эффективность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе популяции. Диета для профилактики болезней сердца и сосудов. Не мифические полезные продукты, а сбалансированное питание и достаточное количество движения нужны для профилактики хронических заболеваний. Стратегия для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний включает умеренное потребление насыщенных жиров и соли, достаточное количество в питании овощей и фруктов, а вместе с ними калия и клетчатки, снижение потребления алкоголя, прекращение курения и поддержание энергетического баланса, которое достигается благодаря физической активности. Мне хотелось бы остановиться подробнее на диетических подходах для коррекции гипертонии (Dietary Approaches to Stop Hypertension – DASH). В отличие от популярных диет, этот метод был проверен в рандомизированных клинических исследованиях и доказал свою эффективность. В докладе 2003 года под эгидой Национального института болезней сердца, легких и крови США (того самого, который проводил Фремингемское исследование) со ссылками на конкретные научные работы было показано, насколько снижается систолическое артериальное давление при изменении пищевого поведения (таблица 8.1). При этом от человека не требуется ничего сверхъестественного. Это обычная сбалансированная диета, в которой чуть больше внимания уделяется некоторым питательным веществам, и другие посильные изменения стиля жизни. Таблица 8.1. Модификация питания и образа жизни для снижения систолического артериального давления. DASH-диета базируется на овощах (картошка не в счет) и фруктах. Рекомендуется съедать по 600–1000 г ежедневно: выбирайте те, что вам нравятся. Кроме того, в план питания входят цельные злаки, орехи, бобовые; приветствуется достаточное потребление птицы, рыбы и нежирных молочных продуктов. Такой выбор продуктов обеспечивает питание с меньшим количеством насыщенных жиров и высоким содержанием калия, магния, кальция и клетчатки. В рандомизированном клиническом исследовании на 459 добровольцах было показано, что за восемь недель DASH-диеты по сравнению с обычным питанием в западном стиле систолическое артериальное давление снизилось в среднем на 5,5 мм рт. ст., а диастолическое – на 3 мм рт. ст. Кажется, что это не очень много, но у людей с гипертонией снижение давления было более существенным – соответственно 11,4 и 5,5 мм рт. ст. по сравнению с контрольной группой. В нескольких клинических исследованиях показано, что между потреблением соли и артериальным давлением существует статистически значимая, прямая, прогрессивная зависимость. Проще говоря, чем больше в еде соли, тем выше артериальное давление: эффект определяется дозой. Интересное исследование об этом было опубликовано в «Медицинском журнале Новой Англии» в 2001 г. 412 добровольцев разделили на две группы: с обычным питанием и DASH-диетой. В рамках назначенной диеты все участники исследования ели пищу с высоким (3330 мг), средним (2500 мг) и низким (1500 мг) содержанием натрия в течение 30 дней подряд в случайном порядке. У добровольцев на DASH-диете систолическое артериальное давление оказалось достоверно ниже, чем у контрольной группы. Чем меньше натрия содержалось в еде, тем ниже было давление, независимо от того, измеряли его у здорового человека или у гипертоника. По сравнению с контрольной диетой с высоким уровнем натрия, DASH-диета с низким потреблением соли уменьшала систолическое артериальное давление. Оно было ниже на 7,1 мм рт. ст. у здоровых участников и 11,5 мм рт. ст. у добровольцев с гипертонией. Поваренная соль – хлорид натрия – на 40 % состоит из натрия и на 60 % из хлора. Верхняя граница потребления не должна превышать 2300 мг натрия, или около 6 г поваренной соли ежедневно. ВОЗ рекомендует 2000 мг натрия или 5 г соли, это примерно соответствует чайной ложке. Даже те люди, которые не слишком увлекаются солью, когда готовят дома, могут потреблять её в изобилии с готовыми продуктами. Больше всего соли мы получаем из мясных продуктов промышленного производства, консервов, фастфуда, чипсов и сухариков, сыра, хлеба. Для больных гипертонией, диабетом, хроническими заболеваниями почек, для людей старше 51 года рекомендуется более низкое потребление натрия – 1500 мг в сутки и меньше, что соответствует 3,8 г поваренной соли. При этом среднее потребление соли в Европе, по мнению ВОЗ, выше рекомендованного и составляет 8–11 г в сутки. 8.6. Проект «Северная Карелия». Решение, которое изменило всё. Эта история началась в 1971 году в финской провинции Северная Карелия. В то время в Финляндии наблюдалась самая высокая в мире смертность от ишемической болезни сердца, а хуже всего дела обстояли как раз в этой восточной провинции. Преждевременно умирали и мужчины, и женщины. Кардиологическая ассоциация Финляндии, которая проводила эпидемиологические исследования, знакомила с их результатами не только врачей, но и общественность, политиков, руководство провинций. И вот губернатор Северной Карелии при поддержке членов парламента и общественных организаций официально попросил правительство и Национальное управление здравоохранения о помощи. Необходимо было действовать, поэтому в следующем году в провинции была запущена пилотная программа по выявлению факторов риска и изменению образа жизни в масштабе всего сообщества. Использовалось то немногое, что было известно к тому времени о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Грандиозность задачи состояла в том, чтобы любой член общества, а не только больные или люди с высоким риском, мог получить необходимую информацию, а главное, возможность перестроить традиционные, складывавшиеся веками пищевые предпочтения. Руководителем проекта стал энергичный 26-летний врач Пекка Пуска. Сразу же к проекту подключились популярные СМИ: газеты, радио, телевидение, информационные материалы для которых готовила рабочая группа проекта. Когда люди получают много зачастую противоречивой информации (как оно обычно и бывает), они сохраняют свои укоренившиеся привычки. Для того чтобы изменить многолетний уклад жизни, разные части общества должны быть заодно. В проекте подчеркивалась надёжность источников информации (ВОЗ, правительство, академическое экспертное мнение) и важность программы не только в национальном, но и в международном масштабе. В проекте приняли участие самые разные слои общества. Во-первых, в работу были вовлечены общественные организации и волонтёры. Во-вторых, врачи и медсёстры прошли специальную подготовку, чтобы доходчивее объяснять пациентам, как конкретно они могут улучшить своё здоровье. Наконец, к лекциям и практическим занятиям о питании привлекли местную ассоциацию домохозяек, и даже школьников на уроках домоводства учили готовить более здоровую пищу. Традиционно в Финляндии сливочное масло не только толстым слоем намазывали на хлеб, но и готовили на нём. Производили и выпивали огромное количество прекрасного цельного молока, которым всегда славилась эта земля. Основным овощем здесь не одно столетие был картофель. Фрукты и растительные масла импортировались, а поэтому были дорогими. В пище преобладали солёные продукты, общее потребление соли составляло 12–16 г ежедневно. Стоит ли удивляться, что при таком питании население страдало гипертонией и имело высокие показатели холестерина (таблица 8.2)? Мы несём личную ответственность за свое здоровье – никто, кроме нас, не сумеет лучше позаботиться о нём. Но существует и ответственность общества, которая заключается в обеспечении здорового выбора. Разработчики проекта «Северная Карелия» понимали, что людям нужно предоставить более здоровую еду, поэтому к работе привлекли производителей продуктов. Стали выпускать менее жирное молоко. Ведущий финский производитель печенья изменил его рецептуру, полностью отказавшись от трансжиров и заменив часть насыщенных жиров ненасыщенными. Уменьшилось количество соли, добавляемой в готовые продукты. Чтобы поощрить к этому производителей, была введена маркировка продуктов со сниженным содержанием соли (хлеба, колбас, сыра, готовых завтраков). Для этого даже пришлось пересмотреть национальное законодательство. Таблица 8.2. Основные факторы риска в Северной Карелии у мужчин и женщин 30–59 лет с 1972 по 2007 год. Когда стали выращивать рапс, появилось растительное масло местного производства. Фермерам, которые не были особенно довольны сокращением производства молока, предложили выращивать ягоды. Правительство запустило и профинансировало ягодный проект, в центре которого были клубника, смородина и дикорастущие лесные ягоды. Это не только заняло фермеров, но и позволило увеличить потребление вкусной растительной еды. Профилактика – дёшево и сердито. Уже через пять лет региональная программа, которая доказала свою эффективность, стала национальной. Кроме изменения питания, были запущены мероприятия, поощряющие отказ от курения. Детям в школах объясняли, как противостоять социальному давлению и не начинать курить. В сочетании с законодательными мерами это привело к тому, что сейчас ежедневно курят всего 16 % финнов. Мне кажется, что грандиозность этого проекта именно в том, что он находил любую возможность донести информацию до людей. Это происходило буквально везде – к программе присоединялись предприятия и организации, питание в столовых становилось более здоровым, а работников обследовали и давали рекомендации прямо на рабочем месте. Был проведён массовый медицинский осмотр и выявлены все люди с гипертонией, которым затем не только назначали лекарства, но и объясняли, как контролировать давление, улучшить питание и больше двигаться. Сейчас в Финляндии в каждом дворе созданы условия для движения. Неудивительно, что физически активны 58 % финских мужчин и 65 % женщин. Программа много внимания уделяла подросткам и семьям. Пищевые привычки и поведение, которые ребёнок усвоил в семье, пойдут с ним дальше по жизни. Именно они будут определять здоровье, активность, качество жизни взрослого человека. Финская программа блестяще справилась с поставленными перед нею задачами. Почти в два раза снизилось потребление соли, люди стали есть в четыре раза больше овощей и в три раза чаще использовать растительное масло. В популяции не только уменьшились показатели артериального давления и уровни холестерина, но и значительно сократилась сердечно-сосудистая заболеваемость. Более здоровый образ жизни и питание уменьшили бремя и других хронических неинфекционных заболеваний, например онкологических (таблица 8.3). За 35 лет раннего выявления болезней и факторов риска, контроля, обучения, изменения образа жизни в масштабах страны средняя продолжительность жизни увеличилась с 66,4 до 75,8 лет у мужчин и с 74,6 до 82,8 у женщин. И это здоровая и активная жизнь. Самые простые меры привели к тому, что трудоспособные мужчины в Финляндии стали на 73 % реже умирать от инсультов и на 53 % от рака! Если это не чудо, то я и не знаю, что тогда чудо. Финский опыт был заимствован ВОЗ и рекомендован странам-участницам для развития национальных профилактических программ. Таблица 8.3. Изменение смертности в Северной Карелии среди мужчин от 35 до 64 лет (на 10 000 человек). Успех проекта связан прежде всего с тем, что организаторы добились отклика и участия каждого человека. Они поставили задачу изменить поведение людей, используя наработки поведенческой психологии, и блестяще эту задачу реализовали. Так что проект был выполнен усилиями всего общества и состоялся благодаря научному подходу не только к медицинским, но и к психологическим аспектам проблемы. Немалой частью успеха он обязан и хорошо налаженной обратной связи с людьми, а также постоянному мониторингу происходящих в обществе изменений. А ведь то, что получилось у целой страны, во многом можно применить и в отдельной семье! Хронические неинфекционные заболевания сейчас наиболее распространены в странах со средним и низким доходом. Жить с ними тяжело, лечить их дорого, поэтому в любом возрасте не стоит пренебрегать их профилактикой. Как убедительно показывает программа «Северная Карелия», наше здоровье в наших руках. 8.7. Безопасность еды. Эти противные бактерии. Хотя еда может быть загрязнена химическими (пестициды, моющие средства) или физическими (камешки, инородные тела) агентами, основная роль принадлежит биологическим загрязнениям. Их вызывают плесневые грибы, вирусы, простейшие, глисты, бактерии. О последних мы и поговорим, поскольку они буквально окружают нас со всех сторон и встреча с ними наиболее вероятна. К счастью, только 1 % бактерий опасен для человека; остальные либо нейтральны, либо приносят пользу, как, например, микрофлора кишечника. Бактерии обладают способностью к неконтролируемому размножению: за 6 часов при благоприятных условиях из одной штуки получается 16 миллионов. При этом сама еда часто никак не изменяется внешне: запах, вкус, внешний вид – всё будет как обычно. Что любят микробы? Прежде всего тепло. Большинство бактерий размножается при температуре от 5 до 60 °C. Чтобы замедлить их рост, продукты и готовую еду нужно либо держать в холодильнике, либо сохранять горячей при температуре выше 60 °С. Обычная ошибка – поставить, например, большую кастрюлю с горячим борщом сразу в холодильник. Она долго остывает, и в толще борща много часов сохраняется благоприятная для размножения бактерий среда. Кроме того, повысится температура в холодильнике. Лучше быстро остудить борщ до комнатной температуры, а уж потом поместить в холодильник. Если есть возможность, разлейте его в несколько контейнеров, чтобы быстрее охладить. Нет – тогда просто поставьте кастрюлю в холодную воду, и хорошо бы еще для ускорения процесса время от времени борщ перемешивать. Кроме того: • Не оставляйте приготовленную еду при комнатной температуре больше чем на 2 часа. • Переложите еду перед отправкой в холодильник в неглубокие контейнеры, так она быстрее охладится. • Разогревайте еду до температуры более 70 градусов – от неё должен подниматься пар. • При приготовлении салатов типа оливье, которые будут употребляться в холодном виде, не добавляйте горячие или теплые ингредиенты к охлаждённым. • Не размораживайте продукты при комнатной температуре. Наиболее уязвимы к болезням пищевого происхождения дети грудного и раннего возраста. У малышей недостаточно сформированы защитные механизмы желудочно-кишечного тракта и гигиенические навыки. Для детей до трёх лет самым лучшим выбором будет еда, которая подаётся сразу после приготовления. Если это невозможно, пища должна храниться только до следующего приёма; можно также охладить её и заморозить. В любом случае не держите готовую еду в холодильнике более трёх дней, а разогревать её стоит всего один раз. Скоропортящиеся продукты. Они долго не хранятся потому, что содержат много белка, имеют влажность более 75 % и нейтральную кислотность. Все это благоприятствует развитию бактерий. К группе скоропортящихся относятся мясо, рыба и молочные продукты. Но бактериям интересна и готовая еда. Им все равно, каким белком питаться, растительным или животным; поэтому, если вы забудете при комнатной температуре на ночь молочную кашу, картофельное пюре, сваренную фасоль – ждите непрошеных едоков. Даже в те времена, когда люди ничего не знали о бактериях, они прекрасно умели сохранять продукты высокими концентрациями соли, увеличением кислотности, которое происходило во время брожения, высушиванием, использованием специй с бактерицидными свойствами. А ещё придумали погреба и специальные ледники. Некоторые из этих подходов не утратили своего значения и в наше время. Но и самый распространённый современный способ – холодильник – важно использовать грамотно, то есть хранить продукты при правильной температуре: с помощью термометра её легко проверить на разных полках. И конечно, не ешьте сами и не давайте детям продукты с истёкшим сроком годности! Мойте руки перед едой! Неловко напоминать о таких банальных вещах, однако под завязку забитые в сезон инфекционные стационары прямо-таки заставляют меня это сделать. Болезни «грязных рук» – это не только банальный понос, но и дизентерия, вирусный гепатит A, глистные инвазии. Обязательно: • Мойте руки с обычным мылом перед едой, после туалета, придя с улицы. • Используйте для питья и приготовления еды безопасную чистую воду. • Мойте руки перед приготовлением еды и в процессе, особенно если соприкасаетесь с грязными овощами, сырым мясом, рыбой, курицей. • Во время приготовления еды украшения с рук лучше снять. • Тщательно мойте овощи и фрукты (даже те фрукты, которые покрыты кожурой – бананы и апельсины). • Поддерживайте безукоризненную чистоту везде, где готовится пища. • Предохраняйте продукты от насекомых, а также грызунов и других животных. Перекрёстное заражение. Некоторые продукты в сыром виде могут служить естественной средой обитания для болезнетворных микроорганизмов. Например, это сальмонелла, которая является частью обычной микрофлоры курицы, но опасна для человека. В связи с этим нужно не только доводить мясо, птицу и рыбу до готовности, но и следить за тем, чтобы они в сыром виде не соприкасались с приготовленной едой и другими продуктами. Такое перекрёстное заражение может быть косвенным и трудноуловимым – через руки, кухонную утварь или загрязнённые поверхности. Поэтому для сырого мяса и подобных продуктов следует иметь отдельные доски и ножи. Нужно тщательно мыть и высушивать посуду, которая использовалась для сырых продуктов, прежде чем класть в неё готовые блюда. Для лучшей гигиены стоит обзавестись посудомоечной машиной, которая не только обеспечит более продолжительную мойку при высокой температуре, но и высушит посуду. Как-то на пикнике в компании я увидела, как один юноша складывает готовые свиные шашлыки в ту же ёмкость, где прежде лежало сырое мясо. Он очень удивился, когда я принесла для этого другую посуду. Маленький ликбез о перекрёстном заражении и трихинеллёзе (гельминтоз, связанный с употреблением сырой свинины) не смог его убедить. Он сказал, что с детства никогда ничего не моет, но при этом здоров и бодр все свои 27 лет. В следующий раз я его встретила через полгода, выглядел он как-то странно и сильно похудел. Оказалось, что месяц в инфекционном отделении с дизентерией совершенно изменил его гигиенические привычки. Уж такое это место. Будьте здоровы! Заключение. Ешьте с нами, ешьте как мы, ешьте лучше нас. Эта книга родилась из многочисленных вопросов о питании и здоровье, которые мне постоянно задают. Я стремилась не только познакомить вас с голой теорией, но и дать отправные точки для самонаблюдения и позитивных изменений. Чтобы принимать правильные решения о питании своей семьи и сохранять здоровье, каждому из нас необходимо владеть достоверной информацией и делать правильный выбор. Однако эта книга не медицинский справочник и не сборник инструкций по самодиагностике и самолечению. Прежде чем коренным образом менять питание и образ жизни, я настоятельно рекомендую вам посоветоваться с врачом. Если вы знаете или подозреваете, что у вас есть какие-то проблемы со здоровьем, не откладывая, обратитесь к специалисту. Неотъемлемой частью книги является список источников: тех книг, научных исследований и интернет-ресурсов, на которые я опиралась в своей работе. Буду счастлива, если вы захотите узнать о вопросах, разбираемых здесь, более полно и детально. Прелесть науки заключается в том, что она бесконечна. Чем больше мы узнаём, тем больше новых вопросов у нас появляется. Я много раз упоминала в книге участников образовательного проекта по питанию и пищевому поведению. Я благодарна им, а также моим друзьям и пациентам, которые разрешили на страницах книги поделиться их историями. Я никогда не думала, что способна написать книгу. То, что у меня получилось, – во многом заслуга прекрасных людей, которые, не жалея времени и сил, мне помогали. Это Ина Попова, без которой книга просто не состоялась бы. Это Дмитрий Журавлёв, который верил в меня и помогал с организацией лекций и ведением блога. Это Анна Мстиславская, которая терпеливо делала графики и схемы менее пугающими. Это Лилия Скуратовская, которая за руку привела меня в издательство. Это мои близкие и друзья, которые читали книгу, пока я её писала, и восхищались моим умом и талантом. Спасибо вам, дорогие читатели, за то, что прошли этот путь вместе со мной! Елена Мотова, врач-диетолог, спортивный врач Использованная литература и электронные ресурсы. Этот раздел содержит ссылки на использованную литературу и иногда некоторые дополнительные пояснения. Ссылки расположены не по алфавиту, а, для удобства любознательного читателя, в том порядке, в каком встречается в тексте информация, на которую дана ссылка. Англоязычные источники оформлены в так называемом гарвардском стиле, одном из наиболее распространённых. Например: Duffy, V. and Bartoshuk, L. (2000). Food acceptance and genetic variation in taste. Journal of the American Dietetic Association, 100(6), pp. 647–655. Сначала, в соответствии с этим стилем, идёт имя автора (или первых трёх авторов), потом (в скобках) год выхода статьи или книги. Потом название статьи. Курсивом выделено название журнала, где опубликована статья, или, в случае книги, её название. Дальше идёт номер тома, за ним в скобках – номер выпуска журнала и номера страниц с этой статьей. Для книг после названия приведены город издания (по возможности) и издательство. Русскоязычные книги и статьи оформлены чуть иначе, ближе к требованиям российской системы стандартов. Всюду, где это возможно, я привожу doi (digital object identifier) – путь к документу в Интернете, а также даю электронные ссылки. Все приведённые ссылки актуальны на момент окончания работы над книгой. Конечно, не все в достаточной мере владеют английским и не всем интересно читать научные статьи. Но если вас заинтересовало то, о чём я пишу, то в списке литературы найдётся немало популярных статей и книг, в том числе на русском языке, из которых можно почерпнуть дополнительную информацию. Многие документы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые я упоминаю, опубликованы в Сети на русском языке, и электронные ссылки на них также приводятся в этом списке. 1. Brannon, L., Feist, J. and Updegraff, J. (2014). Health Psychology: An Introduction to Behavior and Health. 8th ed. Wadsworth Publishing. 2. Hay, D. (2011). The Little Black Book of Gastroenterology. 3rd ed. Jones & Bartlett Learning. 3. Ogden, J. (2010). The psychology of eating. Chichester, West Sussex, U.K.: Wiley-Blackwell. 4. Ross, A. et al., ed., (2014). Modern nutrition in health and disease. 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins. 5. Shepherd, G. (2012). Neurogastronomy: How the Brain Creates Flavor and Why It Matters. New York: Columbia University Press. 6. Sizer, F. and Whitney, E. (2013). Nutrition: Concepts and Controversies. 13th ed. Brooks Cole. 7. Tribole, E. and Resch, E. (2012). Intuitive Eating. 3rd ed. St. Martin’s Griffin. 8. Yamada, T. and Alpers, D. (2009). Textbook of gastroenterology. Chichester, West Sussex: Blackwell Pub. 9. Березов, Т. и Коровкин, Б. Биологическая химия: Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина. (1998). 10. Берман, Р., Клингман, Р. и Джексон, Х. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ. / Под. ред. А. А. Баранова. – М.: ООО «Рид Элсивер», (2009). 11. Бирс, Марк, гл. ред. The Merck Manual. Руководство по медицине: диагностика и лечение. / пер. с англ. под ред. А. Г. Чучалина. – М.: Литтерра, (2011). 12. Гайтон, А. и Холл, Дж. Медицинская физиология. / Пер. с англ.; Под ред. В. И. Кобрина – М: Логосфера, (2008). 13. Жуков, Д. А. Стой, кто ведет? Биология поведения человека и других зверей: в 2 т. – М: Альпина Нон-фикшн. (2014). 14. Комаровский, Е. О. Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства. – Харьков: Клиником, М.: Эксмо. (2014). 15. Макгонигал, К. Сила воли. Как развить и укрепить. / Келли Макгонигал. Пер. с англ. Ксении Чистопольской. – М.: Манн, Иванов и Фербер. (2012). 16. Нормальная физиология человека. Под ред. Б. И. Ткаченко. 2-е изд. – М.: Медицина, (2005). 17. Шелл, Э. Р. Голодный ген / Эллен Руппел Шелл; перевод с англ. 18. Н. С. Саламашенко. – Петербург. Амфора, (2004). Глава 1. Желудок и К° 1.1. 1. Lin, H. and Lin, T. (1969). Chinese gastronomy. New York: Hastings House, p. 11. 2. Bartoshuk, L. (2000). Psychophysical advances aid the study of genetic variation in taste. Appetite, 34(1), p.105. 3. Duf y, V., Davidson, A., Kidd, J. et al. (2004). Bitter receptor gene (TAS2R38), 6-n-propylthiouracil (PROP) bitterness and alcohol intake. Alcoholism: Clinical & Experimental Research, 28(11), pp.1629–1637. 4. Duf y, V. (2007). Variation in oral sensation: implications for diet and health. Current Opinion in Gastroenterology, 23(2), pp.171–177. 5. Duf y, V. and Bartoshuk, L. (2000). Food acceptance and genetic variation in taste. Journal of the American Dietetic Association, 100(6), pp.647–655. 6. Wooding, S., Kim, U., Bamshad, M. et al. (2004). Natural selection and molecular evolution in PTC, a bitter-taste receptor gene. T e American Journal of Human Genetics, 74(4), pp.637–646. 7. Захаров, А. Нейрогастрономия. Газета «Троицкий вариант», 17.05.2016, № 204, c. 11. Статья доступна по ссылке: http://trv-science.ru/2016/05/17/neurogastronomy/. 8. Steiner, J. (1974). Discussion paper: innate, discriminative human facial expressions to taste and smell stimulation. Annals of the New York Academy of Sciences, 237 (1 Odors), pp.229–233. 1.4. 9. American Academy of Microbiology. (2013). FAQ: Human Microbiome. Washinton, DC; Доступно по ссылке: http://academy.asm.org/index.php/faq-series/5122-humanmicrobiome. 10. Обзор проекта «Микробиом человека» (Human Microbiome Project) на сайте Национального института здоровья (США), доступен по ссылке: http://commonfund.nih.gov/hmp/overview. 11. Подробнее о микробиоме человека: Найт, Р., Булер, Б. Смотри, что у тебя внутри. Как микробы, живущие в нашем теле, определяют наше здоровье и нашу личность. / Роб Найт, Брендон Булер; пер. с англ. Елены Валкиной. – Corpus, ACT. (2015). 1.6. 12. Bass, G., Gilani, S. and Walsh, T. (2013). Validating the 5Fs mnemonic for cholelithiasis: time to include family history. Postgraduate Medical Journal, 89(1057), pp.638–641. 13. Скворцова, Т. Э., Ситкин, С. И., Радченко, В. Г. Желчнокаменная болезнь. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. – М.: Форте принт, (2013). 14. Федеральные клинические рекомендации по оказанию помощи детям с желчнокаменной болезнью. (2015). 1.7. 15. Klein, A. and Kiat, H. (2014). Detox diets for toxin elimination and weight management: a critical review of the evidence. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 28(6), pp.675–686. 16. Mohammadi, D. (2015). You can’t detox your body. It’s a myth. So how do you get healthy? [online] Статья доступна по ссылке: http://www.theguardian.com/lifeandstyle/2014/dec/05/detox-myth-health-diet-science-ignorance [Accessed 30 Oct. 2016]. 1.8. 17. Словарь терминов, относящихся к алкоголю, наркотикам и другим психоактивным средствам. – ВОЗ, Женева, (1996). 18. Центр СМИ ВОЗ. (2015). Употребление алкоголя: информационный бюллетень N°349. – Всемирная организация здравоохранения. Доступен по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/ru/. 19. Brien, S., Ronksley, P., Turner, B. et al. (2011). Ef ect of alcohol consumption on biological markers associated with risk of coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of interventional studies. BMJ, 342(feb22), pp.d636–p.d636. 20. Sun, Q., Townsend, M., Okereke, O. et al. (2011). Alcohol consumption at midlife and successful ageing in women: A prospective cohort analysis in the Nurses’ Health Study. PLoS Med, 8(9), e1001090. doi:10.1371/journal. pmed.1001090. 21. Больше информации о доказательной медицине и клинических исследованиях по ссылкам: http://medspecial.ru/for_patients/8/221/, http://medportal.ru/mednovosti/main/2014/10/20/473trusted-source/. 22. Chen, W., Rosner, B., Hankinson, S. et al. (2011). Moderate alcohol consumption during adult life, drinking patterns, and breast cancer risk. JAMA, 306(17), pp.1884–1890. 23. World Cancer Research Fund, (2016). Cancer Prevention & Survival. Summary of global evidence on diet, weight, physical activity & what increases or decreases your risk of cancer. [online] London. Доступно по ссылке: http://www.wcrf.org/sites/default/fles/CUP-Summary-Report.pdf [Accessed 30 Oct. 2016]. 24. О мифах о безопасном потреблении алкоголя на сайте ВОЗ: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/data-and-statistics/q-and-a-how-can-i-drink-alcohol-safely. 25. Определение размера порции алкоголя. Источник: U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2015). 2015 – 2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th ed. Доступно по ссылке: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. Информация о потреблении алкоголя: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/appendix-9/. 26. Эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах в ЕС по данным ВОЗ: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/data-and-statistics. 27. Roerecke, M. and Rehm, J. (2010). Irregular heavy drinking occasions and risk of ischemic heart disease: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Epidemiology, 171(6), pp.633–644. Глава 2. Зачем мы едим? 2.1. 1. 2012 Food & Health Survey: Consumer Attitudes toward Food Safety, Nutrition and Health. (2012). [online] Исследование доступно по ссылке: http://www.foodinsight.org/2012_Food_Health_Survey_Consumer_Attitudes_toward_Food_Safety_Nutrition_and_Health. [Accessed 30 Oct. 2016]. 2.2. 2. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. (2002). Washington (DC): T e National Academies Press. 3. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2015). 2015 – 2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th ed. Доступно по ссылке: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. 4. Что такое физические нагрузки средней и высокой интенсивности? [online] Статья на сайте ВОЗ доступна по ссылке: http://www.who.int/dietphysicalactivity/physical_activity_intensity/ru/. 2.3. 5. Sims, E. and Horton, E. (1968). Endocrine and metabolic adaptation to obesity and starvation. American Journal of Clinical Nutrition, 21(12), pp.1455–1470. 6. Harris, R. (1990). Role of set point theory in regulation of body weight. FASEB J., 4(15), pp.3310–3318. 7. Vogels, N., Diepvens, K. and Westerterp-Plantenga, M. (2005). Predictors of long-term weight maintenance. Obesity Research, 13(12), pp.2162– 2168. 8. Rzehak, P., Meisinger, C., Woelke, G. et al. (2007). Weight change, weight cycling and mortality in the ERFORT Male Cohort Study. European Journal of Epidemiology, 22(10), pp.665–673. 2.4. 9. Parker, J. and Bloom, S. (2012). Hypothalamic neuropeptides and the regulation of appetite. Neuropharmacology, 63(1), pp.18–30. 10. O’Rahilly, S. et al. (1997). Congenital leptin def ciency is associated with severe early-onset obesity in humans. Nature, 387(6636), pp.903–908. 11. Journel, M., Chaumontet, C., Darcel, N. et al. (2012). Brain responses to high-protein diets. Advances in Nutrition: An International Review Journal, 3(3), pp.322–329. 12. Page, K., Seo, D., Belfort-DeAguiar, R. et al. (2011). Circulating glucose levels modulate neural control of desire for high-calorie foods in humans. Journal of Clinical Investigation, 121(10), pp.4161–4169. 2.5. 13. Siep, N., Roefs, A., Roebroeck, A., Havermans, R., Bonte, M. and Jansen, A. (2009). Hunger is the best spice: An fMRI study of the ef ects of attention, hunger and calorie content on food reward processing in the amygdala and orbitofrontal cortex. Behavioural Brain Research, 198(1), pp.149–158. 14. Berridge, K. (2006). T e debate over dopamine’s role in reward: T e case for incentive salience. Psychopharmacology, 191(3), pp.391–431. 15. Egecioglu, E., Skibicka, K., Hansson, C., Alvarez-Crespo, M., Friberg, P., Jerlhag, E., Engel, J. and Dickson, S. (2011). Hedonic and incentive signals for body weight control. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 12(3), pp.141–151. 16. Wang, G., Volkow, N., Logan, J. et al. (2001). Brain dopamine and obesity. T e Lancet, 357(9253), pp.354–357. 17. Davis, C., Curtis, C., Levitan, R. et al. (2011). Evidence that ‘food addiction’ is a valid phenotype of obesity. Appetite, 57(3), pp.711–717. 18. Johnson, P. and Kenny, P. (2010). Addiction-like reward dysfunction and compulsive eating in obese rats: role for dopamine D2 receptors. Nature Neuroscience, 13(5), pp.635–641. 2.6. 19. Интервью с профессором Трейси Манн доступно по ссылке: http://newsroom.ucla.edu/releases/Dieting-Does-Not-Work-UCLA-Researchers-7832. 20. Mann, T., Tomiyama, A. and Westling, E. (2007) Medicare’s search for ef ective obesity treatments: diets are not the answer. American Psychologist, 62(3), pp.220-33. Полный текст доступен по ссылке: https://www.researchgate.net/publication/6359969_Medicare’s_Search_for_Efective_Obesity_Treatments_Diets_Are_Not_the_Answer. 21. Keys, A. (1950). T e biology of human starvation (2 Vols). Minneapolis: University of Minnesota Press. 22. Herman, C. and Mack, D. (1975). Restrained and unrestrained eating. Journal of Personality, 43(4), pp.647–660. 23. Polivy, J. and Herman, C. (1985). Dieting and binging: A causal analysis. American Psychologist, 40(2), pp.193–201. 24. McFarlane, T., Polivy, J. and Herman, C. (1998). Ef ects of false weight feedback on mood, self-evaluation, and food intake in restrained and unrestrained eaters. Journal of Abnormal Psychology, 107(2), pp.312–318. 25. Pelchat, M., Johnson, A., Chan, R. et al. (2004). Images of desire: food-craving activation during fMRI. NeuroImage, 23(4), pp.1486–1493. 26. Polivy, J. and Herman, C. (2002). If at f rst you don’t succeed: False hopes of self-change. American Psychologist, 57(9), pp.677–689. Глава 3. Еда и эмоции. 3.1. 1. Больше о неконтролируемом стрессе можно узнать на сайте «Постнаука» по ссылке: https://postnauka.ru/faq/26597. 2. Oliver, G., Wardle, J. and Gibson, E. (2000). Stress and food choice: A laboratory study. Psychosomatic Medicine, 62(6), pp.853–865. 3. Kash, T., Nobis, W., Matthews, R. and Winder, D. (2008). Dopamine enhances fast excitatory synaptic transmission in the extended amygdala by a CRF-R1-dependent process. Journal of Neuroscience, 28(51), pp.13856–13865. 4. Франкл, В. Сказать жизни «Да!»: психолог в концлагере. / Виктор Франкл; пер. с нем. – М.: Альпина Нон-фикшн, (2009). 5. Berridge, K. (2009). «Liking» and «wanting» food rewards: Brain substrates and roles in eating disorders. Physiology & Behavior, 97(5), pp.537–550. 3.2. 6. Rozin, P. (2002). Human food intake and choice: Biological, Psychological, and Cultural Perspectives. In: H. Anderson, J. Blundell & M. Chiva (eds.) Food selection: From genes to culture. Paris: Danone Institute. pp. 7–24. 7. Rozin, P., Remick, A. and Fischler, C. (2011). Broad themes of dif erence between French and Americans in attitudes to food and other life domains: Personal versus communal values, quantity versus quality, and comforts versus joys. Frontiers in Psychology, 2: 177. 8. Adams, C. and Leary, M. (2007). Promoting self-compassionate attitudes toward eating among restrictive and guilty eaters. Journal of Social and Clinical Psychology, 26(10), pp.1120–1144. 9. Rissanen, A., Hakala, P. , Lissner, L. et al. (2002). Acquired preference especially for dietary fat and obesity: a study of weight-discordant monozygotic twin pairs. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 26(7), pp.973–977. 10. Pietiläinen, K., Saarni, S., Kaprio, J. and Rissanen, A. (2012). Does dieting make you fat? A twin study. International Journal of Obesity, 36(3), pp.456–464. 11. Lavebratt, C., Almgren, M. and Ekström, T. (2012). Epigenetic regulation in obesity. International Journal of Obesity, 36(6), pp.757-765. 12. Alfaradhi, M. and Ozanne, S. (2011). Developmental programming in response to maternal overnutrition. Frontiers in Genetics, 2:27. 13. Wansink, B. and Kim, J. (2005). Bad popcorn in big buckets: Portion size can inf uence intake as much as taste. Journal of Nutrition Education and Behavior, 37(5), pp.242–245. 14. Рекомендуемые уровни физической активности для детей и молодых людей 5–17 лет (ВОЗ) доступны по ссылке: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_young_people/ru/. 3.3. 15. Polivy, J. and Herman, C. (1984). A boundary model for the regulation of eating. In: A. Stunkard and E. Stellar, ed., Eating and Its Disorders. New York: Raven Press, pp.141–156. 16. van Strien, T., Frijters, J., Bergers, G. and Defares, P. (1986). T e Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional, and external eating behavior. International Journal of Eating Disorders, 5(2), pp.295–315. 17. Савчикова, Ю. Л. Психологические особенности женщин с проблемами веса: автореферат диссертации кандидата психологических наук. 19.00.04 / Санкт-Петербург, (2005). 3.4. 18. Вульф, Н. Миф о красоте: Стереотипы против женщин / Наоми Вульф; пер. с англ. – М.: Альпина Нон-фикшн, (2013). 19. Polivy, J. and Herman, C. (2004). Sociocultural idealization of thin female body shapes: An introduction to the special issues on body image and eating disorders. Journal of Social and Clinical Psychology, 23(1), pp.1–6. 20. Spitzer, B., Henderson, K. and Zivian, M. (1999). Gender dif erences in population versus media body sizes: A comparison over four decades. Sex Roles, 40: 545–566. 21. Harriger, J., Calogero, R., Witherington, D. et al. (2010). Body size stereotyping and internalization of the thin ideal in preschool girls. Sex Roles, 63(9–10), pp.609–620. 22. Определения расстройств приёма пищи в Международной классификации болезней (МКБ–10) доступны по ссылке: http://mkb–10.com/index.php?pid=4289. 23. American Psychiatric Association (ed). (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th ed. Washington, DC. 24. Uher, R. and Rutter, M. (2012). Classif cation of feeding and eating disorders : Re vie w of e vidence and prop o sals for IC D–11. World Psychiatry, 11(2), pp.80–92. 25. Murphy, R., Straebler, S., Cooper, Z. et al. (2010). Cognitive behavioral therapy for eating disorders. Psychiatric Clinics of North America, 33(3), pp.611–627. 26. Donini, L., Marsili, D., Graziani, M. et al. (2005). Orthorexia nervosa: Validation of a diagnosis questionnaire. Eating and Weight Disorders – Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 10(2), pp.e28–e32. 3.5. 27. Дахигг, Ч. Сила привычки. Почему мы живем и работаем именно так, а не иначе. / Чарльз Дахигг; пер. с англ. – М.: Карьера Пресс, (2012). 28. Graybiel, A. (2008). Habits, rituals and the evaluative brain. Annual Review of Neuroscience, 31(1), pp.359–387. 29. Rossi, M. and Yin, H. (2012). Methods for studying habitual behavior in mice. Current Protocols in Neuroscience; Chapter 8: Unit 8.29. doi:10.1002/0471142301.ns0829s60. 30. Dean, J. (2013). Making Habits, Breaking Habits: Why We Do T ings, Why We Don’t and How to Make Any Change Stick. Da Capo Lifelong Books. 31. Lally, P. , Chipperf eld, A. and Wardle, J. (2008). Healthy habits: Ef cacy of simple advice on weight control based on a habit-formation model. International Journal of Obesity, 32(4), pp.700–707. 32. Gardner, B., Lally, P. and Wardle, J. (2012). Making health habitual: T e psychology of ‘habit–formation’ and general practice. British Journal of General Practice, 62(605), pp.664–666. 33. Программа формирования привычек Tiny Habits (автор B. J. Fogg, PhD; Director, Persuasive Tech Lab, Stanford University) доступна по ссылке: http://tinyhabits.com/join/. 3.6. 34. Wolever, R., Reardon, B. and Hannan, T. (2015). Mindful Diet, T e. New York: Scribner. 35. Уильямс, М. Осознанность: как обрести гармонию в нашем безумном мире. Марк Уильямс, Денни Пенман; пер. с англ. Ю. Цыбыше-вой. – М.: Манн, Иванов и Фербер, (2014). 36. Изюмная медитация была предложена профессором психологии Джоном Кабат-Зинном, автором программы медитации осознанности для снижения уровня стресса (Mindfulness-based stress reduction). Видеозапись упражнения доступна по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=rkl4fpn61LE. 37. Kristeller, J., Wolever, R. and Sheets, V. (2013). Mindfulness-based eating awareness training (MB-EAT) for binge eating: A randomized clinical trial. Mindfulness, 5(3), pp.282–297. Глава 4. Еда и тело. 4.1. 1. Статья психолога Анастасии Рубцовой доступна по ссылке: http://www.adme.ru/svoboda-psihologiya/chtoby-vyjti-iz-zony-komforta-nado-snachala-v-nej-okazatsya-1123560/. 4.2. 2. T ompson, M. and Gray, J. (1995). Development and validation of a new body-image assessment scale. Journal of Personality Assessment, 64(2), pp.258–269. 3. Swami, V., Salem, N., Furnham, A. et al. (2008). Initial examination of the validity and reliability of the female photographic f gure rating scale for body image assessment. Personality and Individual Dif erences, 44(8), pp.1752–1761. 4. Swami, V., Frederick, D., Aavik, T. et al. (2010). T e attractive female body weight and female body dissatisfaction in 26 countries across 10 world regions: Results of the international body project I. Personality and Social Psychology Bulletin, 36(3), pp.309–325. 5. Franzoi, S. (1994). Further evidence of the reliability and validity of the body esteem scale. Journal of Clinical Psychology, 50(2), pp.237–239. 6. Cooper, P., Taylor, M., Cooper, Z. and Fairbum, C. (1987). T e development and validation of the body shape questionnaire. International Journal of Eating Disorders, 6(4), pp.485–494. 7. Gillen, M. (2006). Body Image Development in Emerging Adulthood. A T esis in Human Development and Family Studies. 8. Pliner, P. , Chaiken, S. and Flett, G. (1990). Gender dif erences in concern with body weight and physical appearance over the life span. Personality and Social Psychology Bulletin, 16(2), pp.263–273. 9. Flegal, K. (2005). Excess deaths associated with underweight, overweight and obesity. JAMA, 293(15), pp.1861–1867. 10. Killen, J., Taylor, C., Hayward, C. et al. (1994). Pursuit of thinness and onset of eating disorder symptoms in a community sample of adolescent girls: A three-year prospective analysis. International Journal of Eating Disorders, 16(3), pp.227–238. 4.4. 11. Abramson, E. (2006). Body intelligence: Lose Weight, Keep It of and Feel Great about Your Body without Dieting. New York: McGraw-Hill. 12. Wansink, B., Painter, J. and North, J. (2005). Bottomless bowls: Why visual cues of portion size may inf uence intake. Obesity Research, 13(1), pp.93– 100. 13. Wansink, B., Just, D. and Payne, C. (2009). Mindless eating and healthy heuristics for the irrational. American Economic Review, 99(2), pp.165– 169. 14. Castellini, G., Mannucci, E., Lo Sauro, C. et al. (2012). Dif erent moderators of cognitive-behavioral therapy on subjective and objective binge eating in bulimia nervosa and binge eating disorder: A three-year follow-up study. Psychotherapy and Psychosomatics, 81(1), pp.11–20. 4.5. 15. Hoeger, W. and Hoeger, S. (2009). Principles and Labs for Physical Fitness. 7th ed., Brooks Cole. 16. WHO expert consultation. (2008). Waist circumference and waist–hip ratio: report. Geneva. 17. Ouchi, N., Parker, J., Lugus, J. and Walsh, K. (2011). Adipokines in inf ammation and metabolic disease. Nature Reviews Immunology, 11(2), pp.85–97. 18. Краткое руководство по метаболическому синдрому Международной федерации диабета, содержащее консолидированные мировые критерии диагностики, доступно по ссылке: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_fnal.pdf. 19. Эндокринология: Национальное руководство. Краткое издание; под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, (2016). – (Серия «Национальные руководства»). Глава 5. Еда и движение. 5.1. 1. Хоули, Э., Дон Френке, Б. Руководство инструктора оздоровительного фитнеса. / Эдвард Т. Хоули, Б. Дон Френке; пер. с англ. Аллы. Ященко и Виталия Левицкого. – Киев: Олимпийская литература, (2004). 2. Столов, И. И. Спортивный резерв: состояние, проблемы, пути решения (организационный компонент): монография. – М.: Советский спорт, (2008). 3. Morris, J., Heady, J., Raf e, P. et al. (1953). Coronary heart-disease and physical activity of work. T e Lancet, 262(6795), pp.1053–1057. 4. Lee, C., Blair, S. and Jackson, A. (1999). Cardiorespiratory f tness, body composition, and all-cause and cardiovascular disease mortality in men. T e American Journal of Clinical Nutrition, 69(3), pp.373–380. 5. Manders, R., van Dijk, J. and van Loon, L. (2010). Low-intensity exercise reduces the prevalence of hyperglycemia in type 2 diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise, 42(2), pp.219–225. 6. Rector, R., Rogers, R., Ruebel, M. et al. (2009). Lean body mass and weight-bearing activity in the prediction of bone mineral density in physically active men. Journal of Strength and Conditioning Research, 23(2), pp.427–435. 7. Romeo, J., Wärnberg, J., Pozo, T. et al. (2010). Physical activity, immunity and infection. Proceedings of the Nutrition Society, 69(03), pp.390–399. 8. Брошюра Мирового фонда исследования рака доступна по ссылке: http://www.wcrf.org/sites/default/fles/CUP-Summary-Report.pdf. 9. Sieverdes, J., Ray, B., Sui, X. et al. (2012). Association between leisure-time physical activity and depressive symptoms in men. Medicine & Science in Sports & Exercise, 44(2), pp.260–265. 10. Eriksson, P., Perf lieva, E., Björk-Eriksson, T. et al. (1998). Neurogenesis in the adult human hippocampus. Nature Medicine, 4(11), pp.1313–1317. 11. Bherer, L., Erickson, K. and Liu-Ambrose, T. (2013). A review of the ef ects of physical activity and exercise on cognitive and brain functions in older adults. Journal of Aging Research, 2013, pp.1–8. 12. Erickson, K., Voss, M., Prakash, R. et al. (2011). Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. Proceedings of the National Academy of Sciences, 108(7), pp.3017–3022. 13. Lautenschlager, N., Cox, K., Flicker, L. et al. (2008). Ef ect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease. Journal of the American Medical Association, 300(9), pp.1027–1037. 14. Boström, P. , Wu, J., Jedrychowski, M. et al. (2012). A PGC1-α-dependent myokine that drives brown-fat-like development of white fat and thermogenesis. Nature, 481(7382), pp.463–468. 15. Полемика об исследованиях иризина доступна по ссылке: http://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/43738/title/Irisin-Redeemed/. 5.2. 16. Руненко, С. Д. Врачебный контроль в фитнесе: монография / С. Д. Руненко. – М.: Советский спорт, (2009). 17. Коваленко, В. Н., Жариков, Л. И. Методика врачебно-педагогических наблюдений. – Мн., (1969). 18. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. (2013). 9th ed. [Place of publication not identif ed]: Lippincott Williams & Wilkins. 5.3. 19. Kirk, E., Donnelly, J., Smith, B. et al. (2009). Minimal resistance training improves daily energy expenditure and fat oxidation. Medicine & Science in Sports & Exercise, 41(5), pp.1122–1129. 20. Garber, C., Blissmer, B., Deschenes, M. et al. (2011). Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor f tness in apparently healthy adults. Medicine & Science in Sports & Exercise, 43(7), pp.1334–1359. 21. Bravata, D., Smith-Spangler, C., Sundaram, V. et al. (2007). Using pedometers to increase physical activity and improve health. JAMA, 298(19), pp.2296–2304. 22. Stevens, J., Truesdale, K., McClain, J. and Cai, J. (2006). T e def nition of weight maintenance. International Journal of Obesity, 30(3), pp.391–399. 23. Jakicic, J., Clark, K., Coleman, E. (2001). Appropriate intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Medicine & Science in Sports & Exercise, 33(12), pp.2145–2156. 24. Bergström, J., Hermansen, L., Hultman, E. et al. (1967). Diet, muscle glycogen and physical performance. Acta Physiologica Scandinavica, 71(2–3), pp.140–150. 5.4. 25. О физической инертности как проблеме общественного здравоохранения можно прочитать на сайте ВОЗ по ссылке: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_inactivity/ru/. 5.5. 26. McArdle, W. (2010). Exercise physiology: nutrition, energy, and human performance. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins. 27. Venner, T. (1638). Via recta ad vitam longam Or, A Plain Philosophical Demonstration, etc. London: Printed by R. Bishop, for Henry Hood. 28. American College of Sports Medicine, American Dietetic Association, and Dietitians of Canada. (2000). Joint Position Statement: nutrition and athletic performance. Medicine & Science in Sports & Exercise, 32(12), pp.2130–2145. 29. Bergström, J., Hermansen, L., Hultman, E. et al. (1967). Diet, muscle glycogen and physical performance. Acta Physiologica Scandinavica, 71(2–3), pp.140–150. 30. T omas, D., Erdman, K. and Burke, L. (2016). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics, Dietitians of Canada, and the American College of Sports Medicine: Nutrition and athletic performance. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 116(3), pp.501–528. Глава 6. Из чего сделана еда? 6.2. 1. Подробнее об иерархии научных доказательств можно прочесть на сайте T e Logic of Science по ссылке: Https://thelogicofscience.com/2016/01/12/the-hierarchy-of-evidence-is-the-studys-design-robust/. 2. Лекция о доказательной медицине, клинических исследованиях и эффекте плацебо доктора медицинских наук Е. Я. Парнеса доступна по ссылке: http://polit.ru/article/2013/09/13/parnes/. 3. О том, как искать медицинскую информацию в Интернете, можно прочитать по ссылке: http://medportal.ru/mednovosti/main/2014/10/20/473trusted-source/. 4. Balshem, H., Helfand, M., Schünemann, H. et al. (2011). GR ADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence. Journal of Clinical Epidemiology, 64(4), pp.401–406. 5. Sesso, H., Buring, J. and Christen, W. (2008). Vitamins E and C in the prevention of cardiovascular disease in men. JAMA, 300(18), pp.2123–2133. 6. Gaziano, J., Glynn, R., Christen, W. et al. (2009). Vitamins E and C in the prevention of prostate and total cancer in men. JAMA, 301(1), pp.52–62. 7. Druesne-Pecollo, N., Latino-Martel, P. , Norat, T. еt. al. (2010). Beta-carotene supplementation and cancer risk: A systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. International Journal of Cancer, 127(1), pp.172–184. 6.3. 8. Joint FAO/WHO/UNU expert consultation. (2007). Protein and amino acid requirements in human nutrition: report. World Health Organization. 9. Foster, G., Wyatt, H., Hill, J. et al. (2003). A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. New England Journal of Medicine, 348(21), pp.2082–2090. 10. Рекомендации о диете при почечнокаменной болезни доступны по ссылке: https://www.kidney.org/atoz/content/diet. 6.4. 11. FAO (2013). Current Worldwide Annual Meat Consumption per capita, Livestock and Fish Primary Equivalent. Food and Agriculture Organization of the United Nations. 12. Европейское региональное бюро ВОЗ (2002). Здоровая пища и питание женщин и их семей. Учебный курс для работников здравоохранения. 13. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2015). 2015 – 2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th ed. Доступно по ссылке: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. 14. Рекомендации Мирового фонда исследований рака по потреблению красного мяса доступны по ссылке: http://www.wcrf.org/int/research-we-fund/cancer-prevention-recommendations/animal-foods. 15. Подробнее о том, насколько распространены в популяции «вегетарианские гены», можно узнать в обзоре ученых Корнелльского университета по ссылке: http://www.news.cornell.edu/stories/2016/03/eating-green-could-be-your-genes. 16. Cade, J., Burley, V. and Nisreen, A. (2015). Cohort prof le: T e UK Women’s Cohort Study (UKWCS). International Journal of Epidemiology. doi:10.1093/ije/dyv173. 17. Key, T., Fraser, G. and T orogood, M. (1999). Mortality in vegetarians and nonvegetarians: detailed f ndings from a collaborative analysis of 5 prospective studies. T e American Journal of Clinical Nutrition, 70(3), 516s–524s. 18. Appleby, P., Crowe, F., Bradbury, K., Travis, R. and Key, T. (2016). Mortality in vegetarians and comparable nonvegetarians in the United Kingdom. American Journal of Clinical Nutrition, 103(1), pp.218–230. 19. Вопросы и ответы о канцерогенности красного мяса доступны на сайте ВОЗ по ссылке: http://www.who.int/features/qa/cancer-red-meat/ru/. 20. Alexander, D., Weed, D., Cushing, C. et al. (2011). Meta-analysis of prospective studies of red meat consumption and colorectal cancer. European Journal of Cancer Prevention, 20(4), pp.293–307. 21. Larsson, S. and Wolk, A. (2006). Meat consumption and risk of colorectal cancer: A meta-analysis of prospective studies. International Journal of Cancer, 119(11), pp.2657–2664. 22. Bernstein, A., Sun, Q., Hu, F. et al. (2010). Major dietary protein sources and risk of coronary heart disease in women. Circulation, 122(9), pp.876– 883. 23. Cade, J., Burley, V. and Greenwood, D. (2004). T e UK Women’s Cohort Study: comparison of vegetarians, f sh-eaters and meat-eaters. Public Health Nutrition, 7(07), pp.871–878. 24. Last, A. and Wilson, S. (2006). Low-carbohydrate diets. American Family Physician, 73(11), pp.1942–1948. 25. Mann, J., Cummings, J., Englyst, H. et al. (2007). FAO/WHO Scientif c Update on carbohydrates in human nutrition: conclusions. European Journal of Clinical Nutrition, 61, pp.S132–S137. doi:10.1038/ sj.ejcn.1602943. 26. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». 27. Larsen, T., Dalskov, S., van Baak, M. et al. (2010). Diets with high or low protein content and glycemic index for weight-loss maintenance. New England Journal of Medicine, 363(22), pp.2102–2113. 28. Lagiou, P., Sandin, S., Lof, M. et al. (2012). Low carbohydrate-high protein diet and incidence of cardiovascular diseases in Swedish women: prospective cohort study. BMJ, 344(jun26), p.e4026. doi: 10.1136/bmj.e4026. 6.5. 29. Rizos, E., Ntzani, E., Bika, E. et al. (2012). Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: A systematic review and meta-analysis. JAMA, 308(10), pp.1024–1033. doi:10.1001/2012.jama.11374. 30. Kwak, S., Myung, S., Lee, Y. (2012). Ef cacy of omega-3 fatty acid supplements (eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid) in the secondary prevention of cardiovascular disease: A meta-analysis of randomized, double-blind, placebo-controlled trials. Archives of Internal Medicine, 172(9), pp.686–694. doi:10.1001/archinternmed.2012.262. 31. Chowdhury, R., Stevens, S., Gorman, D. et al. (2012). Association between f sh consumption, long chain omega 3 fatty acids, and risk of cerebrovascular disease: Systematic review and meta-analysis. BMJ, 345(oct30), p.e6698. 32. Brouwer, I., Wanders, A. and Katan, M. (2010). Ef ect of animal and industrial trans fatty acids on HDL and LDL cholesterol levels in humans – A quantitative review. PLoS ONE, 5(3), p.e9434. 33. Статья «Европа занимает лидирующее положение в мире по ограничению использования трансжиров» (2014). Доступна на сайте ВОЗ по ссылке: http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/press-releases/2014/europe-leads-the-world-in-eliminating-trans-fats . 34. Bendsen, N., Christensen, R., Bartels, E. et al. (2011). Consumption of industrial and ruminant trans fatty acids and risk of coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. European Journal of Clinical Nutrition, 65(7), pp.773–783. doi:10.1038/ejcn.2011.34. 35. Lee, J., Zhao, L. and Hwang, D. (2010). Modulation of pattern recognition receptor-mediated inf ammation and risk of chronic diseases by dietary fatty acids. Nutrition Reviews, 68(1), pp.38–61. 36. Mozaf arian, D., Micha, R. and Wallace, S. (2010). Ef ects on coronary heart disease of increasing polyunsaturated fat in place of saturated fat: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS Med, 7(3), p.e1000252. doi:10.1371/journal.pmed.1000252. 37. Astrup, A., Dyerberg, J., Elwood, P. et al. (2011). T e role of reducing intakes of saturated fat in the prevention of cardiovascular disease: where does the evidence stand in 2010? American Journal of Clinical Nutrition, 93(4), pp.684–688. 38. Siri-Tarino, P. , Sun, Q., Hu, F. and Krauss, R. (2010). Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease. American Journal of Clinical Nutrition, 91(3), pp.535–546. 39. Рекомендации о здоровом питании и потреблении жиров доступны на сайте ВОЗ по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/ru/. 40. Оценка содержания питательных веществ в продуктах выполнена на основе базы данных Министерства сельского хозяйства США, которая доступна по ссылке: https://ndb.nal.usda.gov/ndb/foods. 41. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, V пересмотр. Москва, (2012). 6.6. 42. Mann, J., Cummings, J., Englyst, H. et al. (2007). FAO/WHO Scientif с Update on carbohydrates in human nutrition: conclusions. European Journal of Clinical Nutrition, 61, pp.S132–S137. doi:10.1038/sj.ejcn.1602943. 43. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2015). 2015 – 2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th ed. Доступно по ссылке: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/ . 44. Jenkins, D., Wolever, T. Taylor, R. et al. (1981). Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange. American Journal of Clinical Nutrition, 34(3), pp.362–366. 45. Гликемический индекс и гликемическая нагрузка более ста продуктов на сайте Гарвардской школы медицины доступны по ссылке: http://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/glycemic_index_and_glycemic_load_for_100_foods. 46. Pi-Sunyer, F. (2002). Glycemic index and disease. American Journal of Clinical Nutrition, 76(1), pp.290S–298S. 47. Статья «High variability suggests glycemic index is unreliable indicator of blood sugar response» доступна на сайте Университета Тафтса по ссылке: http://now.tufts.edu/news-releases/high-variability-suggests-glycemic-index-unreliable-indicator-blood-sugar-response/. 48. Matthan, N., Ausman, L., Meng, H. et al. (2016). Estimating the reliability of glycemic index values and potential sources of methodological and biological variability. American Journal of Clinical Nutrition, 104(4), pp.1004-1013. doi:10.3945/ajcn.116.137208. 49. Mattes, R. and Popkin, B. (2009). Nonnutritive sweetener consumption in humans: ef e ct s on appetite and food intake and their putative mechanisms. American Journal of Clinical Nutrition, 89(1), pp.1–14. 50. Pepino, M. (2015). Metabolic ef ects of non-nutritive sweeteners. Physiology & Behavior, 152, pp.450–455. Глава 7. Вода, минералы, витамины. 7.1. 1. Принципы и протоколы инфузионной терапии доступны по ссылке: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0082781/. 2. Wolf, R., Wolf, D., Rudikof , D. and Parish, L. (2010). Nutrition and water: drinking eight glasses of water a day ensures proper skin hydration – myth or reality? Clinics in Dermatology, 28(4), pp.380–383. 3. Valtin, H. (2002). «Drink at least eight glasses of water a day.» Really? Is there scientif с evidence for «8 × 8»? American Journal of Physiology – Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 283(5), pp.R993–R1004. 4. Williams, S., Krueger, N., Davids, M. et al. (2007). Ef ect of f uid intake on skin physiology: distinct dif erences between drinking mineral water and tap water. International Journal of Cosmetic Science, 29(2), pp.131–138. 7.3. 5. Больше информации о витамине D на сайте MedlinePlus: https://medlineplus.gov/ency/article/002405.htm. 6. Reid, I. (2000). Calcium supplements and nail quality. New England Journal of Medicine, 343(24), p.1817. 7. van de Kerkhof, P., Pasch, M., Scher, R. et al. (2005). Brittle nail syndrome: A pathogenesis-based approach with a proposed grading system. Journal of the American Academy of Dermatology, 53(4), pp.644–651. 8. Cashman, M. and Sloan, S. (2010). Nutrition and nail disease. Clinics in Dermatology, 28(4), pp.420–425. 9. Iorizzo, M., Pazzaglia, M., Piraccini, B et al. (2004). Brittle nails. Journal of Cosmetic Dermatology, 3(3), pp.138–144. 7.4. 10. Статья о железодефицитной анемии на сайте ВОЗ: http://www.who.int/nutrition/topics/ida/ru/. 11. Румянцев, А. Г., Коровина, Н. А., Захарова, И. Н., Чернов, В. М. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: пособие для врачей. – М., (2004). 12. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, на русском языке: WHO. (2011). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization. (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1), (по состоянию на 04.11.2016). Доступно по ссылке: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf. 7.5. 13. Круглый стол специалистов здравоохранения «Вся правда о йодированной соли» доступен по ссылке: http://umedp.ru/articles/yododeftsitnye_zabolevaniya_puti_resheniya_problemy.html. 14. Michaelsen, K., Weaver, L., Branca, F. and Robertson, A. (2003). Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Копенгаген: Региональная публикация ВОЗ. Доступно по ссылке: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_fle/0005/98303/WS_115_2000FE_R.pdf. 15. Всемирная организация здравоохранения. (2001). Методы изучения йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения. Руководство для менеджеров программ. 2-е изд. Москва. Доступно по ссылке: http://www.ceecis.org/iodine/16_rus_doc/10_monitoing/ICCIDD_%20monitoring%20manual%2001_RUS_NEED%20ENGLISH.pdf. 16. Aburto, N., Abudou, M., Candeias, V., Wu, T. (2014). Ef ect and safety of salt iodization to prevent iodine def ciency disorders: A systematic review with meta-analyses. WHO eLibrary of Evidence for Nutrition Actions (eLENA). Geneva: World Health Organization. Доступно по ссылке: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148175/1/9789241508285_eng.pdf?ua=1. 17. Герасимов, Г. (2001). Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск. Проблемы эндокринологии, №3, с. 22–26. Доступно по ссылке: http://www.ceecis.org/iodine/16_rus_doc/04_cons/USI%20beneft-risk_RUS.doc. 7.6. 18. Joint FAO/WHO expert consultation. (2004). Vitamin and mineral requirements in human nutrition: report. 2d ed. Geneva: World Health Organization. Доступно по ссылке: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42716/1/9241546123.pdf?ua=1. 19. О витамине C можно узнать больше на сайте Продовольственной и сельскохозяйственной Организации Объединенных Наций: http://www.fao.org/docrep/004/y2809e/y2809e0c.htm. 20. WHO. (2013). Essential Nutrition Actions: improving maternal, newborn, infant and young child health and nutrition. Geneva: World Health Organization. Доступно по ссылке: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84409/1/9789241505550_eng.pdf?ua=1. 21. Bjelakovic, G., Nikolova, D., Gluud, L. et al. (2015). Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Sao Paulo Medical Journal, 133(2), pp.164– 165. doi:10.1002/14651858.CD007176.pub2. 22. Hemilä, H. and Chalker, E. (2013). Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD000980. doi:10.1002/14651858.CD000980.pub4. Доступно по ссылке: http://www.cochrane.org/CD000980/ARI_vitamin-c-for-preventing-and-treating-the-common-cold. 23. Европейское региональное бюро ВОЗ, Региональное бюро ЮНИСЕФ. (2002). Здоровая пища и питание женщин и их семей. Учебный курс для работников здравоохранения. Доступно по ссылке: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_fle/0003/152238/E73470r.pdf. 24. Eberhardt, M., Lee, C. and Liu, R. (2000). Nutrition: Antioxidant activity of fresh apples. Nature, 405: 903–904. doi:10.1038/35016151. 25. DaVanzo, J., Heath, S., El-Gamil, A. et al. (2009). T e economic contribution of the dietary supplement industry. Analyses of the economic benef ts to the U.S. economy. Washington, DC: Natural Products Foundation’s Dietary Supplement Information Bureau (DSIB). Доступно по ссылке: http://www.naturalproductsfoundation.org/clientuploads/NPF%20-%20Economic%20Impact%20Study.pdf. 26. Novelle, M., Wahl, D., Diéguez, C. et al. (2015). Resveratrol supplementation: Where are we now and where should we go? Ageing Research Reviews, 21, pp.1–15. 27. Интервью с одним из исследователей ресвератрола, д-ром Джеем Чаном (Jay H. Chung), доступно по ссылке: https://nccih.nih.gov/news/multimedia/audio/resveratrol. Глава 8. Еда и здоровье. 8.1. 1. Линдстром, М. Вынос мозга! Как маркетологи манипулируют нами и убеждают покупать их товары / Мартин Линдстром; пер. с англ. Наталии Макаровой. – М.: Альпина Бизнес Букс, (2012). 2. Сайт Калифорнийского фонда биомедицинских исследований с актуальной информацией о том, как они проводятся, доступен по ссылке: http://www.ca-biomed.org/news-and-programs/reporters.aspx. 3. Fact Sheet: New Drug Development Process. California Biomedical Research Association. Статья о разработке новых лекарств доступна по ссылке: http://www.ca-biomed.org/pdf/media-kit/fact-sheets/CBRADrugDevelop.pdf. 4. Amagase, H. and Nance, D. (2008). A randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical study of the general ef ects of a standardized Lycium barbarum (Goji) juice, GoChi™. T e Journal of Alternative and Complementary Medicine, 14(4), pp.403–412. doi: 10.1089/acm.2008.0004. 5. Статья о ягодах годжи на сайте MedlinePlus доступна по ссылке: https://medlineplus.gov/druginfo/natural/1025.html. 6. Статья Виктории Боярской о суперпродуктах на сайте журнала «Афиша» доступна по ссылке: https://daily.afsha.ru/archive/gorod/eating/yagody-godzhi-sok-zelenoy-pshenicy-syroe-kakao-chto-nam-vrut-pro-superfudy/. 7. Ulbricht, C., Bramwell, R., Catapang, M. et al. (2014). An evidence-based systematic review of chlorophyll by the Natural Standard Research Collaboration. Journal of Dietary Supplements, 11(2), pp.198–239. 8. van Berge-Henegouwen, G. and Mulder, C. (1993). Pioneer in the gluten free diet: Willem-Karel Dicke 1905-1962, over 50 years of gluten free diet. Gut, 34(11), pp.1473-1475. 9. Anderson, C., Frazer, A., French, J. et al. (1952). Coeliac disease: gastrointestinal studies and the ef ect of dietary wheat f our. T e Lancet, 259(6713), pp.836-842. 10. Информация о целиакии на сайте MedlinePlus доступна по ссылке: https://medlineplus.gov/celiacdisease.html. 11. Все продукты, содержащие глютен, на странице Celiac Disease Foundation: https://celiac.org/live-gluten-free/glutenfreediet/sources-of-gluten/. 12. О том, что такое чувствительность к глютену и чем она отличается от целиакии, можно прочитать по ссылке: https://www.gluten.org/resources/getting-started/gluten-sensitivity/. 13. Vazquez-Roque, M. and Oxentenko, A. (2015). Nonceliac gluten sensitivity. Mayo Clinic Proceedings, 90(9), pp.1272–1277. 14. Gaesser, G. and Angadi, S. (2012). Gluten-free diet: Imprudent dietary advice for the general population? Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 112(9), pp.1330–1333. 8.2. 15. Smith, A. (2012). Fast food and junk food: an encyclopedia of what we love to eat. 2 vols. Santa Barbara, CA: Greenwood. 16. Лекция профессора Келли Браунелла доступна по ссылке: http://oyc.yale.edu/psychology/psyc-123/lecture-2. 17. СанПиН 2.3.2.1293-03 «Гигиенические требования по применению пищевых добавок» 2003 г. Доступно по ссылке: http://docs.cntd.ru/document/901862338. 8.3. 18. Small, D. (2001). Changes in brain activity related to eating chocolate: From pleasure to aversion. Brain, 124(9), pp.1720-1733. 8.4. 19. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. (2015). 2015 – 2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th ed. Доступно по ссылке: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. 20. Более подробно познакомиться с концепцией «Моя тарелка» и другими полезными диетологическими инструментами можно по ссылке: https://www.choosemyplate.gov/. 21. Гарвардская модификация «Моей тарелки» доступна по ссылке: https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate/. 22. Об отличиях между канонической и гарвардской моделью можно узнать по ссылке: https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate-vs-usda-myplate/. 8.5. 23. Гинтер, Е. К. Медицинская генетика: Учебник. – М.: Медицина, (2003). 24. Подробности о Фремингемском исследовании можно узнать на его сайте по ссылке: https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/history.php. 25. Вишневский, А., Андреев, Е., Тимонин, С. (2016). Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России. Демографическое обозрение. №1, с. 6–34. Доступно по ссылке: https://demreview.hse.ru/2016–1/185827384.html. 26. Chobanian, A., Bakris, G., Black, H. et al. (2003). Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 42(6), pp.1206–1252. Доступно по ссылке: http://www.nhlbi.nih.gov/fles/docs/guidelines/jnc7full.pdf. 27. Appel, L., Moore, T., Obarzanek, E.et al. (1997). A clinical trial of the ef ects of dietary patterns on blood pressure. New England Journal of Medicine, 336(16), pp.1117-1124. doi:10.1056/NEJM199704173361601. 28. Sacks, F., Svetkey, L., Vollmer, W. et al. (2001). Ef ects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. New England Journal of Medicine. 344:3-10. doi:10.1056/nejm200101043440101. 29. Дополнительная информация о соли доступна на сайте ВОЗ: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/nutrition/news/news/2011/10/reducing-salt-intake/frequently-asked-questions-about-salt-in-the-who-european-region. 8.6. 30. Статья «Проект Северной Карелии: 30 лет удачного предотвращения хронических заболеваний» доступна на сайте Международной федерации диабета (IDF) по ссылке: https://www.idf.org/sites/default/fles/attachments/article_593_ru.pdf. 31. Пуска, П., Вартиайнен, Э., Лаатикайнен, Т. (ред.) (2011). Проект «Северная Карелия»: от Северной Карелии до проекта национального масштаба. / Перевод. В. Минеева. Хельсинки: Издательство Университета Хельсинки. Доступно по ссылке: https://www.thl.fi/documents/189940/1496849/north_karelia_project.pdf/bb7ba7aa-1dc2-4319-90b9-d2c3ddc10d5e. 8.7. 32. Департамент по безопасности продуктов питания, зоонозам и пищевым болезням ВОЗ. (2007). Пять важнейших принципов безопасного питания: Пособие. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Доступно по ссылке: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43546/4/9789244594636_rus.pdf.