Заболевания суставов и позвоночника. симптомы и общие принципы лечения.

Ученые убеждены, что заболевания позвоночника – это плата человека за прямохождение.

Вертикальное положение позволило нашим далеким предкам пользоваться руками, однако перераспределение веса тела вдоль позвоночного столба привело к его искривлению, возникновению изгибов и вертикальной компрессии межпозвонковых дисков.

Животные, бегающие на четвереньках, не знают таких недугов, как остеохондроз и радикулит. Заболеваниями позвоночника в настоящее время страдают не только пенсионеры, но и молодые, физически активные люди: офисные работники, топ-менеджеры, врачи, косметологи, то есть те, кто вынуждены большую часть дня сидеть, стоять, находиться под воздействием вибрации или мало двигаться.

Остеохондроз все чаще становится болезнью подростков 12–13 лет, которые уже не играют в «казаки-разбойники» или футбол, как их родители и дедушки с бабушками, а проводят очень много времени за компьютером.

Проблемой современной цивилизации являются поражения суставов. Нет, наверное, на свете человека, который после 40–50 лет не пожаловался бы на суставные боли, тугоподвижность при ходьбе и различных физических нагрузках. Считается, что артрит, артроз, подагра – болезни старческого возраста.

На самом деле это далеко не так: неправильный образ жизни и чрезмерные нагрузки сделали данные болезни актуальными и для молодых людей.

Программисты испытывают боли в суставах пальцев рук, продавцов и курьеров подводят коленные суставы, а у водителей самая проблемная часть тела – спина.

Свободно двигаться нам позволяют 187 суставов. Каждое сочленение представляет собой сложный «механизм», все детали которого покрыты эластичной гладкой тканью – хрящом.

Сочленения заключены в особую капсулу, клетки которой выделяют смазку – синовиальную жидкость, функционирующую по принципу автомобильного масла. Она уменьшает трение поверхностей и питает хрящ.

Тяжести (в том числе и лишний вес), которые вынужден носить на себе человек, оказывают негативное воздействие на скелет, при этом максимальная нагрузка приходится на подвижные его части – суставы ног, рук и позвоночника.

Серьезные неполадки появляются у тех, чья профессиональная деятельность и образ жизни связаны с чрезмерной нагрузкой на суставы.

Ухудшают состояние суставов также малоподвижный образ жизни, перенесенные инфекции, плоскостопие и травмы.

В 30 % случаев физической нетрудоспособности виноваты именно болезни суставов, каждый десятый инвалид стал таковым по причине артрита, артроза или другого недуга из этой группы заболеваний.

Многие даже не догадываются, что идет на пользу их суставам, а что приносит им вред.

Иногда человек просто не реагирует на сигналы, которые подает ему организм, и оставляет без внимания хруст в сочленениях, легкие боли в спине или конечностях.

Некоторые люди начинают тренировать болезненное сочленение, излишне перегружая его.

Однако заканчивается такое рвение зачастую весьма печально.

Прежде чем начать разговор о корректировке режима питания и меню, рассмотрим основные симптомы наиболее распространенных болезней позвоночника и суставов, а также общие принципы их лечения.

Подагра.

В старину подагру называли «болезнь аристократов» или «царская хворь». Ею страдали Александр Македонский, Юлий Цезарь, Карл Великий, Карл XII, Людовик XI, Фридрих III, Генрих VII, Генрих VIII, Елизавета I, Фридрих II, Людовик XIV, Иван Грозный, Борис Годунов, Петр I, Оливер Кромвель, адмирал Нельсон, Микеланджело, Данте Алигьери, Галилей, Эразм Роттердамский, Монтень, Вольтер, Бетховен, Рубенс, Ренуар, Мопассан, Диккенс, Тургенев, Дарвин, Колумб, Чаплин, Черчилль и другие известные люди.

Развитие этой болезни провоцируют высококалорийная пища, обилие мясных блюд, деликатесов, копченостей и алкоголя, в особенности красного вина и пива. Такой рацион и в древности, и сейчас выбирают для себя те, у кого нет нужды экономить на еде. Однако, если в прошлом это были в основном представители высших слоев общества, теперь заболеть «аристократическим» недугом рискуют люди, ведущие неправильной образ жизни. Типичный современный «подагрик» – мужчина средних лет, энергичный, любящий удовольствия и имеющий высокий материальный достаток. Медики отмечают, что женщины болеют подагрой в 10 раз реже, чем мужчины.

Иногда подагрой называют шишку на первом суставе большого пальца стопы, сформировавшуюся в результате поперечного плоскостопия. Однако это совсем другая болезнь, по-научному именуемая hallux valgus (кривой большой палец стопы). У женщин она встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Причиной такой деформации является слабость костно-мышечного аппарата, развитие которой провоцируют неудобная, узкая обувь, высокие каблуки, длительное пребывание на ногах. Сначала на первом суставе большого пальца разрастается хрящевая ткань, затем она окостеневает, в результате чего он постепенно отклоняется от прямой линии.

Стопа деформируется, а сустав воспаляется и болит.

Кроме неправильного питания, постоянного переедания и увлечения алкоголем, есть и другие факторы, запускающие механизм развития подагры, например малоподвижный образ жизни или постоянное переутомление. Отрицательную роль может сыграть наследственность, особенно в сочетании с вредными привычками.

Первый приступ болезни может спровоцировать переохлаждение, инфекционное заболевание, травма или стресс.

Подагра представляет собой заболевание всего организма, связанное с нарушением пуринового (мочекислого) обмена.

Происходит накопление в крови мочевой кислоты, ее соли (ураты) откладываются в суставах, хрящах, сухожилиях, коже, почках, стенках кишечника и даже в мозговой оболочке. Мочевая кислота конечно же выводится почками, однако если ее уровень слишком высок, почки перестают справляться со своей задачей.

Симптомы подагры.

Подагра – рецидивирующее заболевание, на фоне спокойного его течения периодически происходят обострения.

Обычно они начинаются после приема алкоголя или употребления пищи с большим содержанием пуринов.

Приступ может спровоцировать и стрессовая ситуация.

Кристаллизуясь в суставах, ураты вызывают воспаление и сильные болевые ощущения в пальцах рук и ног, локтях, коленях. Однако в большинстве случаев чрезмерная боль чувствуется в первую очередь в суставе большого пальца столпы (слово «подагра» переводится с греческого как «нога в капкане»). Она настолько сильна, что невозможно терпеть даже прикосновение простыни к воспаленному месту. Иногда на пораженном суставе формируется нарыв, при вскрытии которого можно увидеть маленькие кристаллы солей мочевой кислоты. Если не выполнять рекомендации врачей и нарушать назначенную диету, приступы подагры становятся более частыми и продолжительными, поражение распространяется на более крупные суставы, почки и мочевыводящие органы.

Осложнением подагры является мочекаменная болезнь.

Операции по разбиванию и выведению камней не решают проблему. Чтобы избежать рецидивов, необходимо восстанавливать пуриновый обмен.

Лечение подагры.

Комплексная терапия включает в себя медикаментозное лечение. Существуют лекарственные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.

Однако применять их без консультации с ревматологом или артрологом не стоит: подобрать нужную дозировку может только врач после определения состава крови пациента.

В настоящее время для лечения заболевания применяют методы гемокоррекции – изменения состава крови вне организма больного. Одним из вариантов является криопреципитация, с помощью которой можно вывести из крови не только лишнюю мочевую кислоту, но и другие вредные вещества. Во время процедуры, длящейся от 1 ½ до.

3 часов, в вену больного вводят катетер и прогоняют его кровь через специальный аппарат. После такой очистки воспаленный сустав быстро восстанавливается.

Люди, страдающие подагрой, обязательно должны соблюдать рекомендации врача. Во время приступа необходимо обеспечить пораженному суставу полный покой, приподняв его и подложив под него подушку.

Справиться с болезнью поможет употребление большого количества жидкости (5–6 стаканов), вместе с которой из организма выйдет мочевая кислота. Рекомендуется пить травяной чай, отвар плодов шиповника, брусничный морс, не добавляя сахар.

Уменьшить боль способен холод. Если к суставу можно прикоснуться, следует приложить к нему полиэтиленовый пакет с толченым льдом на 8–10 минут.

А вот пользоваться такими обезболивающими средствами, как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак и т. п.), нежелательно, потому что они тормозят процесс выведения мочевой кислоты из организма.

Остеохондроз.

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника c преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще всего в шейном или поясничном отделе.

Причин развития этой болезни несколько. Основным провоцирующим фактором считается нарушение обменных процессов, вызванное гормональными, соматическими или эндокринными сбоями.

В результате ухудшается кровоснабжение позвоночника, что приводит к деструктивным изменениям хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Очень часто причиной, провоцирующей остеохондроз, становятся стрессы, возрастные изменения и неправильный режим питания.

Нередко болезнь начинает развиваться на фоне имеющейся патологии опорно-двигательного аппарата – нарушения осанки (сколиоз, кифосколиоз), разные виды плоскостопия и т. д.

К факторам, способствующим развитию остеохондроза, относятся также продолжительные статические физические нагрузки при длительном нахождении тела в неудобном положении из-за неправильно подобранной мебели и плохой организации труда. Запустить механизм болезни может как малоподвижный образ жизни, так и чрезмерные физические нагрузки.

В результате изменений, вызванных остеохондрозом, центральная часть диска (студенистое ядро) высыхает и перестает справляться со своей ролью амортизатора.

Фиброзное кольцо, расположенное по периферии межпозвонкового диска, истончается, в нем появляются трещинки, к которым смещается студенистое ядро. Формируется выпячивание – протрузия диска, а разрыв фиброзного кольца приводит к межпозвонковой грыже. В нарушенном сегменте позвоночника появляются костные разрастания тел позвонков (остеофиты), этот процесс заканчивается спондилезом. Кроме того, повреждаются связки и межпозвонковые суставы, в результате чего развивается спондилоартроз.

Чтобы компенсировать деформацию диска или излишнее напряжение мышц, позвоночник пытается выпрямиться, вновь обрести устойчивость и перераспределить нагрузку. В результате этого происходит разрастание костной и фиброзной ткани.

Разрастание кости вызывает утолщение отростков, с помощью которых позвонки соединяются друг с другом. А наращивание фиброзной ткани выражается в утолщении и утрате эластичности связок, которые расположены вдоль позвоночника. Все это приводит к уменьшению подвижности позвоночного столба, что способствует защемлению спинного мозга и отходящих от него нервных стволов.

При деформации позвонковых сегментов и утолщении костной ткани и связок человек испытывает ноющие боли в спине или шее. Защемления нервных корешков спинного мозга приводит к радикулитам, сопровождающимся простреливающей болью.

Чаще всего остеохондроз проявляется в шейном и поясничном отделах позвоночника, гораздо реже он поражает грудной отдел.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Поражение шейного отдела позвоночника может выражаться в постепенном ограничении подвижности шеи, чувстве тяжести в надплечьях, головной боли, болях в области шеи и затылка, межлопаточной области, а также в левой или правой руке.

Возможно также мгновенное развитие простреливающей, распирающей либо мозжащей боли. Человек может испытывать онемение пальцев рук во время сна, ощущать «кол» в глубине шеи. Это чувство обычно усиливается утром после сна, при попытке повернуться в постели на бок, даже при кашле или чиханье.

Приступ остеохондроза с болевыми ощущениями может продолжаться от нескольких дней до 2 недель.

Повторные приступы, спровоцированные переохлаждением, перенапряжением мышц шеи или просто неловким движением, длятся еще дольше.

О том, что в процесс вовлечены позвоночные артерии и нарушено кровоснабжение, свидетельствуют головокружение и мушки, мелькающие перед глазами при повороте головы.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника.

При остеохондрозе грудного отдела отмечается быстрая утомляемость мышц спины. Человек не может слишком долго находиться в вертикальном положении и испытывает монотонные, иногда усиливающиеся боли вдоль позвоночника. Боль может появиться в межреберных промежутках, что вызывает затруднение дыхания и нередко имитирует боль в сердце. Но она, в отличие от настоящей кардиалгии, длится долго и не исчезает после приема нитроглицерина.

Во время обострения часто ощущается болезненность грудины (многие женщины принимают этот симптом за патологию молочной железы). На острой стадии остеохондроза грудного отдела позвоночника боли могут длиться неделями.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела зачастую развивается незаметно, с незначительными симптомами, на которые обычно не обращают внимания. Человек может чувствовать усталость и легкие боли при наклоне вперед, проходящие сразу же после выпрямления туловища.

С течением времени болевые ощущения усиливаются, становятся более продолжительными и проявляются при смехе, кашле, чиханье и изменении положения туловища.

Боль в пояснице (люмбаго) отдает в крестец, ягодицы, нижние конечности, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.

Боли появляются, как правило, после физической нагрузки и сопровождаются покалыванием, онемением, нарушением поверхностной чувствительности области тела от поясницы до ягодицы по бедру, голени и пальцам стопы. Человек, считающий себя совершенно здоровым, при резком движении или подъеме тяжестей может внезапно ощутить острую боль в пояснице, ногах либо ягодицах.

В тяжелых случаях наблюдаются изменения функций тазовых органов (недержание мочи и кала, нарушения менструального цикла, снижение потенции), двигательные и трофические расстройства.

На практике шейный или поясничный остеохондроз по отдельности проявляется крайне редко, чаще встречается поражение смежных отделов позвоночного столба, поэтому говорят о шейно-грудном, пояснично-грудном, пояснично-сакральном или распространенном остеохондрозе.

Лечение остеохондроза.

При остеохондрозе применяются в основном консервативные (безоперационные) методы, направленные на устранение болевого синдрома и нарушений функций спинномозговых корешков.

Очень важно вовремя остановить прогрессирование дистрофических изменений, происходящих в позвоночнике.

В комплексную терапию остеохондроза входят режим снижения физических нагрузок на позвоночник, использование всевозможных ортопедических средств для вытяжения и фиксации (специальные корсеты, бандажи, воротники), физиотерапевтические процедуры и лекарственные средства, способствующие уменьшению отеков, боли и расслаблению мышц. Большую пользу могут принести рефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура (упражнения в теплой воде), гимнастика и массаж.

Во время обострения болезни нужно «разгрузить» пораженный отдел позвоночника. Кроме того, необходимы анальгетические средства и легкий массаж спины.

После уменьшения боли рекомендуется активная лечебная гимнастика.

Упражнения подбирает врач-ортопед в зависимости от степени развития остеохондроза и выраженности болевого синдрома.

В подострый период эффективны движения, направленные на мобилизацию позвоночника: повороты головы и туловища, наклоны, вытяжение позвоночного столба. На завершающем этапе лечения (после снижения интенсивности боли) полезны упражнения, которые помогают выработать правильную осанку и укрепить мышцы и связки, прилегающие к позвоночнику.

Большое значение при лечении остеохондроза имеет выбор обуви. Дело в том, что нагрузка на суставы и позвоночник идет именно через стопы, поэтому очень важно, чтобы она распределялась правильно.

Известно, что плоскостопие практически всегда приводит к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника. Обувь должна быть не просто красивой, но и мягкой, удобной, создающей лечебный эффект.

Нужно выбирать лишь те сапоги, туфли, ботинки, которые сделаны из натуральных материалов и имеют каблуки не выше 4 см.

Чтобы предотвратить обострение остеохондроза, необходимо беречься от переохлаждений, вести активный образ жизни, заниматься подходящим видом спорта (лучше всего плаванием) и следить за весом тела.

Артроз.

Артроз, или остеоартроз, – болезнь суставов, вызванная дистрофическим изменением суставного хряща. Медики различают первичные формы, при которых нарушения метаболизма хрящевой ткани имеют генетическую причину, и вторичные формы, развившиеся в результате заболеваний, травм или перегрузок здорового суставного хряща. В народе этот недуг называют отложением солей.

Развивается болезнь незаметно. Примерно с 30 лет начинается естественное старение суставного хряща, а к 50 годам он почти полностью утрачивает эластичность, истончается, становится шероховатым и трескается, обнажая кость. В результате страдают и сами кости. Высыхая, они уплотняются, деформируются и покрываются наростами-остеофитами.

Изменения охватывают суставы, которые начинают болеть. Чаще всего недуг затрагивает коленные, голеностопные, тазобедренные и плечевые суставы.

Встречаются артрозы локтевого и лучезапястного сустава, нередко страдают межпальцевые суставы кисти и стопы.

Бывает так, что у одного больного поражено сразу несколько суставов, в таком случае используется термин «полиартроз».

От остеоартроза страдает около 16 % населения, причем женщины болеют чаще, чем мужчины. Он не только ухудшает самочувствие человека, но и зачастую приводит к его инвалидности.

Важными факторами риска являются лишний вес, наследственность (по женской линии) и зачастую чрезмерные физические нагрузки.

На развитие недуга способна повлиять и профессиональная деятельность человека.

Например, у строителя могут заболеть локоть и плечо, а у продавца или парикмахера, вынужденного много времени проводить на ногах, страдают коленные и тазобедренные суставы.

У балерин возникают проблемы с суставами стопы и голени, а у программистов – с локтевым и плечевым суставами правой руки, которая постоянно сжимает компьютерную мышку.

Стало заметно, что остеоартроз «молодеет»: врачи отмечают, что если у бабушки суставы «ныли» в 60 лет, а у ее дочери – в 50, то у внучки они могут заболеть уже в 40 лет.

Симптомы артроза.

Даже кратковременные и незначительные боли, ощущаемые в суставах во время или после физической нагрузки, свидетельствуют о развитии заболевания.

Другие его проявления – скованность по утрам, изменение формы сустава, боли в процессе его ощупывания.

Признаком остеоартроза является так называемая стартовая боль, возникающая при первых шагах и исчезающая после того, как человек «расходится». Затем она снова начинает беспокоить при длительных нагрузках.

Боль ощущается не в пораженном хряще, в котором отсутствуют нервы, а в суставной сумке и связках.

Этот симптом свидетельствует о том, что болезнь зашла достаточно далеко и необходимо обязательно обратиться к врачу.

Артрозная боль имеет различный характер. Она может, например, появиться после продолжительного пребывания человека в одном положении, а чтобы избавиться от нее, нужно встать и походить.

Другая разновидность, напротив, возникает после длительного стояния или прогулки. Боль ощущается в коленных и тазобедренных суставах, которые испытывают наибольшее давление массы тела.

Ношение тяжестей и хождение по неровной поверхности также способствуют проявлению болевого синдрома.

При механических нагрузках на сустав неприятные ощущения появляются ближе к вечеру и исчезают в состоянии покоя и во время сна.

Для артроза характерно также «заклинивание» сустава (блокадная боль). Оно возникает внезапно даже при незначительном резком движении или повороте.

Причиной этого является так называемая суставная мышь – защемление кусочка некротизированного хряща между поверхностями суставов. При определенном движении боль затихает, так как «мышь» выводится из суставной поверхности.

По мере прогрессирования артроза боли в суставах, сначала незначительные, усиливаются при больших нагрузках, а со временем начинают беспокоить человека даже в состоянии покоя.

В конце концов они становятся постоянными и приводят к ограничению подвижности.

Внешне пораженный сустав может выглядеть деформированным.

Лечение артроза.

Чем раньше было начато лечение, тем выше будет результат. Однако и в запущенных случаях терапевтические и физиотерапевтические методы могут принес ти успех, хотя многие считают их малоэффективными по сравнению с хирургической операцией, заключающейся в эндопротезировании (замене) сустава.

При лечении артрозов применяется комплексный подход, который позволяет скорректировать ситуацию и без сложной операции.

К высокоэффективным методикам консервативного лечения относят традиционную физиотерапию, озонотерапию, криотерапию, антикоагулянтную терапию, ортопедическую мезотерапию, мануальную терапию, массаж, рефлексотерапию, гирудотерапию, стоунтерапию и дистракцию (растяжение) суставов и позвоночника, что позволяет вернуть сустав в его исходное положение. Большую пользу принесет также санаторно-курортное лечение. С помощью лазерной терапии можно снять болевой синдром и отек суставных тканей. Такое лечение способствует восстановлению функций суставов.

Не обойтись и без медикаментозной терапии (противовоспалительные средства, препараты кальция, витамины и т. д.). Очень эффективно использование протекторов синовиальной жидкости-смазки и хондропротекторов (этот термин буквально переводится как «защищающий хрящ»).

Последние представляют собой универсальные препараты, не только снимающие боль, но и предупреждающие и замедляющие развитие патологических процессов, которые происходят в суставах.

Хондропротекторы помогают стимулировать синтез основного вещества хряща и тормозят выработку разрушающего его фермента. Эти препараты хорошо переносятся и редко производят побочные эффекты.

Помимо средств, принимаемых внутрь, существуют хондропротекторы в виде мазей, гелей и препаратов для инъекций.

Не стоит заниматься самолечением, используя противовоспалительные и обезболивающие таблетки по совету знакомых. Это может нанести непоправимый вред почкам и печени.

Подбирать лекарства должен только врач.

При артрозах полезны сероводородные, радоновые, йодно-бромные ванны, которые принимают в санатории или поликлинике.

Дома можно приготовить ванну с хвойным экстрактом или морской солью. Она, так же как душ или баня, не только снимет боль, но и улучшит кровоснабжение в суставном хряще, поможет расслабить мышцы.

Кроме того, необходимы физические упражнения, с помощью которых можно улучшить микроциркуляцию суставов и сформировать хороший мышечный корсет. Комплексы лечебной гимнастики подбираются с учетом облегчения нагрузки на больной сустав.

Правильно определить нагрузку поможет врач-ортопед. Лучше всего проводить занятия под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре.

Весьма полезно плавание, которое, в отличие от многих других видов спорта, тренирует все группы мышц и в то же время не оказывает осевую нагрузку на суставы и позвоночник. Рекомендуется посещать бассейн хотя бы 2 раза в неделю. А вот занятия с гантелями, езда на велосипеде, бег и прыжки при артрозах противопоказаны.

Гимнастические упражнения нужно выполнять в положении сидя или лежа, чтобы не перенапрягать пораженный сустав, так как это может привести к прогрессированию болезни.

При лечении артроза очень важно максимально разгрузить сустав, поэтому необходимо избавиться от лишних килограммов, если они имеются.

Следует отказаться от привычки сидеть, положив одну ногу на другую: такая поза вредна для суставного хряща.

Представителям «сидячих» профессий необходимо избегать фиксированных поз. Физическая нагрузка не должна быть слишком длительной, периодически нужно прерывать работу и отдыхать.

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – это воспалительное заболевание тканей суставов. Врачи отмечают, что женщины страдают от него в 2–3 раза чаще, чем мужчины.

Ревматоидный артрит «терзает» человечество с древнейших времен. Следы этой болезни были обнаружены на скелетах американских индейцев в захоронениях, относящихся к 4500 году до н. э. Документ, в котором впервые описываются симптомы данного недуга, датируется 123 годом н. э.

Причины развития ревматоидного артрита различны.

Его могут спровоцировать грипп, ангина, иммунные нарушения, стресс, физическое переутомление и гормональная перестройка организма.

Эта болезнь не знает возрастных границ и может проявиться как в 25, так и в 50 лет. Иногда она поражает совсем маленьких детей. Данный недуг часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит захватывает многие суставы конечностей (полиартрит) – кистей, стоп, лучезапястные, локтевые и коленные суставы.

Течение болезни медленно прогрессирующее, а периоды обострения сменяются ремиссией.

Существует несколько этапов развития ревматоидного артрита. Для I стадии характерно опухание синовиальных сумок, вызывающее боль. II стадия – стремительное деление клеток, приводящее к уплотнению синовиальной оболочки.

На III стадии воспаленные клетки высвобождают фермент, поражающий кости и хрящи, что нередко заканчивается деформацией охваченных болезнью суставов, усилением боли и даже потерей двигательных функций.

В том случае, если болезнь зашла слишком далеко, могут появиться признаки поражения периферической нервной системы (невриты) и внутренних органов – сердца, легких, почек.

Довольно часто ревматоидный артрит сочетается с такими недугами, как остеоартроз, ревматизм и системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы ревматоидного артрита.

Главным симптомом является боль. Начинается ревматоидный артрит чаще всего с симметричных суставов пальцев рук и запястий. Если заболел какой-либо сустав на правой руке, следует ожидать, что вскоре это же произойдет и с аналогичным суставом на левой руке.

С течением времени в процессии вовлекаются все новые суставы.

Сначала заболевание протекает медленно, симптомы появляются в течение нескольких месяцев или лет, хотя иногда ревматоидный артрит начинается остро.

Суставный синдром выражается в утренней скованности, длящейся более 30 минут. А во время сна (во второй половине ночи) могут возникнуть ощущения «корсета» и «тугих перчаток».

Суставы начинают опухать и деформироваться, постепенно нарушаются их функции.

Возможно увеличение лимфатических узлов и формирование безболезненных подкожных узелков, которые чаще всего располагаются возле локтевых суставов.

Боль в суставах становится практически постоянной, а при активных движениях она только усиливается.

Кроме того, существуют другие проявления ревматоидного артрита.

К ним относятся слабость, постоянная усталость и мышечные боли. Некоторые симптомы, в том числе повышенная температура (иногда даже до 39°), напоминают течение гриппа.

Иногда при ревматоидном артрите наблюдаются депрессия, отсутствие аппетита, снижение веса и анемия.

Ладони и ступни больного могут быть постоянно холодными или влажными от пота.

В результате нарушения работы желез в области рта и глаз возможна недостаточная выработка слюны и слез.

Во время долгого сидения могут появиться боли в суставах. Неприятные ощущения зачастую связаны с переменой погоды.

Лечение ревматоидного артрита.

Лечение заболевания должно быть комплексным, а назначает его врач. Значимое место отводится лекарственной терапии.

При отсутствии внесуставных симптомов (жар, лихорадка, синдром Фелти и др.) назначают нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, ибупрофен и т. п.).

Если суставы сильно поражены, в них вводят кортикостероидные препараты.

Применяются и так называемые базисные средства (делагил, соли.

Золота). Они действуют медленно, поэтому продолжительность их приема составляет от 6 месяцев до нескольких лет.

Чтобы предотвратить тугоподвижность суставов, необходимы занятия лечебной физкультурой для поддержания их двигательной функции и сохранения мышечной массы.

В тех случаях, когда болезнь зашла слишком далеко, потребуется оперативное вмешательство.

Если суставы воспалены умеренно, помогут физиотерапия (электрофорез с нестероидными противовоспалительными средствами, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение.

При лечении ревматоидного артрита внимание должно быть направлено на профилактику остеопороза.

Необходимы меры по восстановлению нарушенного кальциевого баланса для повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. В этих целях назначается диета с повышенным содержанием кальция, о которой будет рассказано ниже.

Болезнь Бехтерева.

При болях в пояснице обычно возникает мысль об остеохондрозе и радикулите, однако данный симптом может свидетельствовать о совсем другом заболевании, известном как анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева.

Это хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника. Его причиной является генетическая предрасположенность.

Иммунная система людей, обладающих антигеном HLA-В 27, по ошибке принимает ткани суставов и связок за чужеродное образование, в результате чего развивается воспаление.

Высокому уровню агрессивности иммунитета способствуют различные хронические инфекции, из-за которых лечение зачастую не является эффективным.

Болезнетворные микробы могут никак не проявлять себя, человек ничего не подозревает, но иммунитет «знает» о присутствии «чужаков».

К таким инфекциям относятся хронический тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и слизистой оболочки глотки), хроническое воспаление околоносовых пазух, герпес (периодические высыпания на губах или половых органах), дисбактериоз кишечника, кишечные паразиты, инфекции мочеполовой сферы (простатит, уретрит, цистит и т. д.), воспалительные кисты у корней зубов. Обострение заболевания могут спровоцировать и обычные сезонные вирусные инфекции. Излишней агрессивности иммунитета также способствуют стрессы, неврозы и эмоциональное переутомление.

Болезнь Бехтерева поражает суставы, сухожилия и связки. Изменения также происходят в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Сначала в суставах и сочленениях крестца развивается воспалительный процесс, а затем поражение распространяется по всему позвоночнику.

В дальнейшем могут пострадать любые суставы – от тазобедренных до суставов пальцев.

В большинстве случаев воспаление можно вылечить с помощью лекарственных средств. Однако иногда происходит окостенение связок позвоночника, межпозвонковых суставов и дисков.

В результате позвонки как бы срастаются между собой, лишая позвоночный столб гибкости и подвижности. При отсутствии лечения через несколько лет может наступить полная обездвиженность, так как все позвонки превратятся в одну негнущуюся костную структуру. Этот процесс называется «анкилозирование».

Большую опасность представляют и осложнения.

Примерно у 20 % страдающих болезнью Бехтерева врачи отмечают поражения сердца и аорты, что проявляется одышкой, болью за грудиной и нарушениями сердечного ритма. Может также развиться амилоидоз – перерождение почек, которое приводит к почечной недостаточности.

Снижение подвижности грудной клетки из-за болезни Бехтерева может спровоцировать возникновение туберкулеза и других легочных заболеваний.

Мужчины страдают болезнью Бехтерева в 9 раз чаще женщин, а признаки этого недуга обычно проявляются в возрасте 15–30 лет.

Симптомы болезни Бехтерева.

На ранней стадии болезнь распознать может только специалист с помощью рентгеновских снимков. Главными симптомами являются утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника и боль, которая обычно появляется ночью и усиливается к утру. Эти ощущения могут продолжаться в течение 2 часов с момента пробуждения и уменьшаются после гимнастических упражнений и горячего душа. Они возникают и днем в состоянии покоя, при движении уменьшаются, а ближе к вечеру могут вовсе исчезнуть.

Боль может ощущаться глубоко в ягодицах, что является следствием поражения суставов крестца (сакроилеит). Ее часто принимают за радикулит, грыжу межпозвонкового диска или воспаление седалищного нерва.

По мере развития заболевания воспалительный процесс, начавшийся с поясничного отдела позвоночника, распространяется выше. Примерно в 50 % случаев недуг захватывает суставы конечностей (чаще всего плечевые или тазобедренные).

Иногда появляются такие симптомы, как боли в пяточных костях и небольшая припухлость мелких суставов стоп и кистей.

Постепенно физиологические изгибы позвоночного столба сглаживаются, развивается патологический кифоз (сутулость) грудного отдела. В этом случае опытный врач может поставить правильный диагноз по характерной позе пациента.

Данный этап продолжается долго (иногда годами).

Из-за воспалительного процесса в области позвоночника ощущается болезненное напряжение мышц спины.

Развитие патологии не всегда начинается с позвоночника, иногда первыми воспаляются суставы рук и ног, из-за чего анкилозирующий спондилоартрит ошибочно принимают за ревматоидный артрит.

На поздних этапах заболевания при отсутствии лечения окостенение межпозвонковых дисков и сращивание суставов позвонков становится хорошо заметным на рентгеновских снимках, где можно увидеть сформировавшиеся «мостики» между позвонками.

Отмечается укорачивание позвоночника, человек испытывает затруднения в наклонах вперед, назад и в стороны.

Боли могут возникать при кашле, чиханье и глубоком вдохе.

В состоянии покоя они усиливаются, а при умеренной физической активности неприятные ощущения уменьшаются.

Примерно у 30 % больных анкилозирующим спондилоартритом проявляются такие симптомы, как воспаление тканей глаз (увеит, иридоциклит) или сердца (миокардит) и формирование клапанных пороков сердца, аорты (аортит), легких, почек и нижних отделов мочевыводящих путей. Иногда болезнь начинается именно с этих проявлений, а не с болей в нижней части позвоночника.

У детей и подростков болезнь Бехтерева обычно начинается с поражения периферических суставов, наблюдается также небольшое повышение температуры тела.

Если заболевание не лечить, позвоночник полностью обездвиживается, а у человека появляется характерная «поза просителя»: сгорбленная спина, наклоненная голова, руки согнуты в локтях, а ноги – в коленях.

Как отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза.

Для назначения правильного лечения нужна верная постановка диагноза. На ранних стадиях болезнь Бехтерева могут распознать только специалисты с помощью рентгеновских снимков. Иногда ее принимают за остеохондроз, чтобы не ошибиться, необходимо знать, чем отличаются эти заболевания.

Болезнь Бехтерева развивается в основном у молодых мужчин, в то время как дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез) начинаются после 35–40 лет.

Для анкилозирующего спондилоартрита характерно усиление болей в состоянии покоя, особенно во второй половине ночи.

Они уменьшаются днем, когда человек двигается, а ближе к вечеру могут исчезнуть. А при остеохондрозе боли носят постоянный характер и усиливаются после физической нагрузки, особенно часто это наблюдается в конце рабочего дня.

Кроме того, симптомами болезни Бехтерева являются припухание и болезненность одного или нескольких суставов.

Для остеохондроза их воспаление нехарактерно.

На начальной стадии болезни Бехтерева противовоспалительные средства сразу и практически полностью снимают боль.

При остеохондрозе такие лекарства если и помогают, то далеко не сразу и не полностью.

У больных анкилозирующим спондилоартритом движения в пояснице затруднены во всех направлениях (вверх и вниз, влево и вправо, вбок, вперед и назад).

Люди, страдающие дегенеративным заболеванием позвоночника, могут низко наклоняться хотя бы в одну сторону, а также делать повороты в стороны.

Как отличить болезнь Бехтерева от ревматоидного артрита.

Анкилозирующим спондилоартритом болеют главным образом мужчины, в то время как от ревматоидного артрита страдают в основном женщины (до 75 % случаев).

При ревматоидном артрите суставы (в основном кисти) поражаются симметрично, что не характерно для болезни Бехтерева.

В случае болезни Бехтерева сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений встречаются часто, а при ревматоидном артрите – очень редко. У больных анкилозирующим спондилоартритом не бывает подкожных ревматоидных узелков, которые можно увидеть у тех, кто страдает от ревматоидного артрита.

Лечение болезни Бехтерева.

Терапия должна быть комплексной, достаточно продолжительной и состоять из нескольких этапов (стационар, санаторий, амбулаторное лечение). Программу лечения составляет врач-ревматолог.

Прежде всего нужно снизить агрессивность иммунной системы, чтобы остановить воспалительный процесс в суставах и связках, приводящий к анкилозу, то есть к уменьшению подвижности позвоночника и суставов.

Необходимо выявить и вылечить хронические инфекции (хронический тонзиллит, герпес, простатит, цистит и т. д.), чтобы в дальнейшем использовать как можно меньше лекарств при терапии болезни Бехтерева.

Очень важно контролировать риск обострения и не допускать инфекции, интоксикации и появления иных факторов, которые способны повысить агрессивность иммунитета. В комплексном лечении анкилозирующего спондилоартрита применяются длительные курсы нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов, а при тяжелом течении болезни показаны иммунодепрессанты. Довольно эффективны мануальная терапия, физио– и гирудотерапия. Ферменты, которые содержатся в слюне пиявок, «размягчают» позвоночник, делают его более гибким и подвижным, а также обладают противовоспалительным свойством.

Чтобы предотвратить нарастающую тугоподвижность, больному обязательно назначают ежедневную лечебную гимнастику (по 30 минут 2 раза в день).

Комплекс, в котором преобладают медленные, тянущие позвоночник упражнения, для каждого пациента врач составляет индивидуально. Лучшие виды спорта при болезни Бехтерева – плавание и ходьба на лыжах. Они отлично тренируют и укрепляют мышцы спины и ягодиц. А вот прыжки и иные спортивные занятия, где применяются резкие движения, вредны. Правильно подобранные физические нагрузки, от которых нельзя отказываться даже при плохом самочувствии, остановят окостенение позвоночника.

Кроме того, очень важно обучиться мышечному расслаблению.

Приостановить развитие неподвижности грудной клетки поможет глубокое дыхание.

На начальной стадии болезни необходимо бороться с характерными позами («поза просителя», «поза гордеца»). Спать нужно на жестком матрасе без подушки.

В комплексном лечении болезни Бехтерева используется массаж. Однако к нему, как и к физиопроцедурам, нельзя прибегать во время обострений. Лечебный массаж нужно проводить курсами 4–6 раз в год.

Больные анкилозирующим спондилоартритом должны беречься от переохлаждений и избегать физического и нервного переутомления. Помимо этого, противопоказано лечение иммуностимуляторами, так как они могут спровоцировать обострение.

Чтобы не перегружать суставы, люди, страдающие болезнью Бехтерева, обязательно должны следить за своим весом. Снизить его помогут диеты, применяемые при болезнях суставов и позвоночника.

Позвоночная грыжа.

Позвоночная грыжа – это определенная стадия развития дегенеративного процесса позвоночника, для которой характерно выпячивание диска с дальнейшим разрывом фиброзного кольца и смещением (иногда вытеканием) пульпозного ядра. Первые признаки могут возникнуть уже в возрасте 30–35 лет.

Главной причиной формирования грыжи является остеохондроз. Значительный «вклад» в развитие болезни могут внести и такие факторы, как постоянные статические и динамические нагрузки, травмы, вибрации. Очень важную роль играют искривление позвоночника, нарушение осанки, малоподвижный образ жизни и лишний вес.

Межпозвонковый диск – студенистое пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом, представляющим собой ткань волокнистой структуры, которая напоминает сухожилие. Ткани диска лишены собственных кровеносных сосудов, поэтому питание происходит посредством диффузии. Большую роль в его осуществлении играют мышцы, располагающиеся возле позвоночника.

В результате мышечного напряжения, создаваемого физическими нагрузками или неудобной позой, в межпозвонковых дисках начинаются дистрофические процессы. Их могут спровоцировать не только физические, но и психологические перегрузки.

С течением времени количество жидкости в ткани диска снижается, что ведет к уменьшению его толщины и появлению трещин фиброзного кольца. Он становится хрупким, перестает справляться со своей ролью амортизатора, своеобразного защитника позвоночника. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Болезнь состоит из нескольких последовательных этапов.

Сначала идет процесс дегенерации межпозвонкового диска, затем пролапс (выпадение), или протрузия диска, а потом возникает собственно грыжа.

Заканчивается процесс секвестрацией – образованием в грыжевом выпячивании полости из-за нарушения питания в нем с дальнейшим сморщиванием и уменьшением. Грыжа постепенно превращается в рубец и закрывает место своего выхода.

Такое состояние может сформироваться в любом отделе позвоночника.

В шейном отделе развитие заболевания происходит очень быстро, а больной вскоре может стать инвалидом. Даже при совсем маленьких (до 2 мм) грыжах клиническая картина может быть сильно выраженной. Грыжа шейного отдела позвоночника до 4–5 мм считается очень большой и требует скорейшего лечения.

Часто встречаются грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, в то время как в грудном отделе они отмечаются редко.

Большое значение имеет направление развития грыжи. Если она выдается вперед или в стороны, возможны сильные боли и нарушение работы внутренних органов. Страдает тот орган, за который отвечает сегмент спинного мозга, на чьи нервные корешки давит грыжа. Если межпозвонковый диск выпячивается в одну сторону, на противоположной стороне сокращается расстояние между позвонками, в результате чего происходит защемление нервных отростков между позвонками. Самым сложным случаем считается направление грыжи в сторону спинного мозга, так как это приводит к его повреждению.

Симптомы позвоночной грыжи.

На начальной стадии развития болезни появляются несильные и непродолжительные боли в спине после физических нагрузок, неудобной позы во время работы, а иногда и во время сна.

Эти симптомы могут проявиться еще в молодом возрасте, однако многие не обращают на них внимания. Признаки сформировавшейся грыжи позвоночника зависят от места ее расположения, размеров и направления, в котором она выпячивается.

При грыже шейного отдела позвоночника возможны такие проявления, как боль в руке или плече, онемение пальцев кисти, головные боли, головокружение, повышение артериального давления, метеозависимость. Очень часто они сочетаются друг с другом.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела проявляется постоянной болью, когда человек находится в вынужденной позе. Болевые ощущения сочетаются обычно со сколиозом или кифосколиозом.

Наиболее частым явлением считается грыжа поясничного отдела позвоночника, на которую указывают онемение пальцев ноги, боль в голени или стопе, онемение в паху. Болезненные ощущения в ноге чаще проявляются по задней поверхности, реже по передней и боковой вплоть до бедра. Один из симптомов заболевания – продолжительная (до 3 месяцев) боль в области поясницы.

Боль в пояснице свидетельствует о первом этапе заболевания и предшествует выпадению грыжи, после чего появляется боль в ноге ниже колена. Обычно она начинается после подъема тяжестей (лишний вес также может сыграть роковую роль), чрезмерной физической нагрузки, резкого движения или продолжительного пребывания в неудобной позе.

Лечение позвоночной грыжи.

Поставить правильный диагноз позволяет МРТ – магнитно-резонансная томография. Чем раньше обратиться за помощью к врачу, тем эффективнее будет лечение. Оно может быть как консервативным, так и операционным, все зависит от размера и локализации грыжи, а также от поведения самого человека. Если грыжа небольшая, боль несильная, а пациент ведет себя правильно (не поднимает тяжестей, следит за своим весом) и выполняет рекомендации врача, на начальных этапах развития возможно частичное ее рассасывание и уменьшение размеров.

В настоящее время для лечения грыжи позвоночника используется мануальная терапия, но следует иметь в виду, что это не вправит грыжу и не уменьшит ее.

Такое воздействие следует доверять только высококвалифицированному специалисту и лишь как дополнение к медикаментозному лечению. Не слишком умелый «костоправ» может направить своего пациента прямо на операционный стол.

Действия мануального терапевта нацелены сначала на снятие болевого синдрома, а затем на восстановление тонуса мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб в вертикальном положении, что позволит снизить нагрузку на пораженный диск и приостановить деструктивные изменения в позвоночнике.

В дальнейшем мануальная терапия будет направлена на поддержание связочного аппарата и улучшение кровоснабжения поврежденного участка позвоночника. Но если мануальная терапия после 3-го сеанса не дает положительных результатов, курс желательно приостановить, возобновив его позже.

При острых болях необходимы постельный режим и назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Перед физическими нагрузками рекомендуется надевать фиксирующий гибкий корсет для предотвращения увеличения грыжи.

Если боли на начальном этапе не очень сильные, врачи рекомендуют меньше лежать или сидеть и больше двигаться, соблюдая при этом осторожность. Необходимо избегать опасных движений, например наклонов вперед, подъема каких-либо предметов из положения нагнувшись. Если требуется поднять что-то с пола, нужно присесть на корточки с прямой спиной. При подъеме тяжестей в каждую руку следует брать не более 3 кг. Нельзя держать вещи на вытянутых руках, их нужно прижимать к телу.

Принести пользу могут и специальные упражнения, которые должен подбирать врач. Как и к мануальной терапии, на первом этапе развития болезни к ним нужно относиться с осторожностью. А вот при грыже со «стажем» в 1–2 года и мануальная терапия, и упражнения лечебной физкультуры, и кинезотерапия (лечение с помощью специальных тренажеров декомпрессионного и антигравитационного действия) будут практически безопасны.

При консервативном лечении грыжи назначают обезболивающие лекарства, нестероидные противовоспалительные препараты, рассасывающие средства, хондропротекторы и витамины, поддерживающие нервные корешки в тонусе.

Вне обострения хороший эффект могут дать физиотерапия и лечебный массаж.

Полезно также использование подводно-горизонтального вытяжения в минеральной воде. При длительном болевом синдроме врачи назначают антидепрессанты и психотерапию.

В экстренных ситуациях (грыжа давит на нервные корешки, вызывая нестерпимую боль, сильно ограничивая движение и превращая тем самым человека в инвалида) возникает вопрос о проведении хирургической операции. Однако и в этом случае решать, как поступить, должен сам больной, поговорив с врачом о перспективах и взвесив все «за» и «против».

В 5–20 % случаев после хирургического вмешательства болевой синдром остается, потому что вызван не столько грыжей, сколько иными причинами.

Особенно часто такое случается, когда с момента выпадения грыжи прошло много времени. Кроме того, следует помнить, что все операции на позвоночнике являются весьма рискованными.

Даже очень опытный хирург не может гарантировать благоприятного исхода лечения. Поэтому, прежде чем решиться на операцию, необходимо сначала испробовать другие методы лечения.

Радикулит.

Радикулит – одно из самых частых осложнений остеохондроза позвоночника. В основе этого заболевания лежит поражение корешков спинномозговых нервов, проявляющееся на почве дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, связках и суставах позвоночника при остеохондрозе (95 % случаев), грыже межпозвоночного диска или травмах позвоночника. Спровоцировать внезапный приступ радикулита могут инфекционное заболевание (грипп, ангина, ревматизм), нарушение обмена веществ, подъем тяжестей и продолжительное нахождение тела в неудобном положении.

По медицинской статистике, жертвой радикулита становится каждый восьмой человек в возрасте старше 40 лет. Однако в последнее время это заболевание все чаще отмечается среди совсем молодых людей. Больше всего страдают от него представители умственного труда, чья работа связана с компьютером, и профессиональные спортсмены.

В зависимости от места расположения пораженных корешков различают шейный, шейно-плечевой, грудной и пояснично-крестцовый радикулит (ишиас). Последняя разновидность встречается чаще всего. По характеру течения болезнь может быть острой или хронической.

Диагноз ставится врачом-неврологом по результатам исследования позвоночника с помощью рентгена.

Симптомы радикулита.

Проявления радикулита всегда внезапны. Одно неловкое движение может отозваться прострелом – сильнейшей болью в спине, которая не дает человеку ни согнуться, ни разогнуться.

При шейном радикулите (поражении верхнешейных корешков).

Боль отмечается в области затылка и шеи. Она усиливается при кашле и попытках повернуть голову. В результате больной принимает защитную рефлекторную позу, при которой голова отклонена назад. Если шейный радикулит развился на почве остеохондроза, спондилеза и других дегенеративных поражений позвоночника, корешковые боли могут проявляться в сочетании с головокружением, нарушением слуха, неустойчивостью при ходьбе и другими симптомами, возникающими при недостаточном кровоснабжении головного мозга.

Шейно-плечевой радикулит (поражение нижнешейных и верхнегрудных корешков) вызывает интенсивную боль стреляющего характера.

Локализуясь в области шеи, плечевого пояса, лопаток и верхних конечностей, она может резко усилиться при кашле, движениях рук, повороте и наклоне головы.

При грудном радикулите (поражении средне– и нижнегрудных корешков) наблюдается приступообразная, опоясывающая боль по ходу межреберных нервов. Она усиливается во время движения и при глубоком вдохе.

В случае пояснично-крестцового радикулита (поражения поясничных и крестцовых корешков) боль локализуется в области поясницы, крестца и отдает в ягодицу, а далее по ходу седалищного нерва – в бедро, голень, иногда в стопу.

Боли усиливаются при кашле, движении, ходьбе, наклонах туловища и растяжении корешков во время выпрямления ноги в коленном суставе.

При диагностике пояснично-крестцового радикулита имеют значение такие проявления, как болезненность паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника и симптомы натяжения корешков и седалищного нерва.

Нередко наблюдаются искривление позвоночника (например, сколиоз, являющийся рефлекторной противоболевой позой), расстройство чувствительности, снижение коленного рефлекса и выпадение ахиллова рефлекса.

Лечение радикулита.

Самое главное во время внезапного приступа радикулита – обеспечить полный покой.

Больной должен лечь в постель, но она не должна быть слишком мягкой.

Ему нужно дать обезболивающее средство (таблетки, согревающую противовоспалительную мазь). Больное место нужно обмотать шерстяным платком.

Лечение радикулита выстраивается в зависимости от причины его возникновения и стадии развития.

В комплексной терапии применяются болеутоляющие препараты, новокаиновая блокада, средства раздражающего действия (пчелиный или змеиный яд, настойка горького перца), витамины группы В, биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.) и антихолинэстеразные препараты.

Если радикулит вызван дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (например, остеохондрозом), полезными будут разнообразные виды вытяжения и физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, ультразвук, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными препаратами, индуктотермия, радоновые ванны, грязь и т. п. при отсутствии обострений рекомендуются различные виды массажа, лечебная физкультура, иглоукалывание, фитотерапия и санаторно-курортное лечение.

Эти меры направлены на снятие воспалительных процессов, снижение мышечного напряжения и улучшение трофики.

Чтобы предотвратить обострение, страдающие радикулитом люди должны беречься от переохлаждения и физического перенапряжения.

При остром радикулите, так же как и при обострении хронической формы заболевания, показан постельный режим.

Сколиоз.

Сколиоз представляет собой стойкое боковое искривление позвоночника с образованием реберного горба.

В зависимости от локализации различают шейную, грудную и поясничную разновидности. Встречается также комбинированная форма.

При шейном сколиозе деформируется грудная клетка, иногда это затрагивает и кости лица. Грудной сколиоз характеризуется искривлением грудного отдела позвоночника, смещением живота вперед и подъемом вверх пораженного плеча и лопатки.

Поясничный сколиоз не слишком сильно изменяет форму позвоночника, однако именно в этом случае человек может испытывать интенсивные боли.

Простой (частичный) сколиоз искривляет позвоночник в одну сторону. При сложной форме заболевания часто наблюдается несколько искривлений разных направлений. Существует также тотальный сколиоз, когда искривлен весь позвоночный столб.

Деформация позвоночника и грудной клетки при сколиозе оказывает неблагоприятное воздействие на внутренние органы, а сжатие изменяет расположение органов грудной и брюшной полости. Из-за нарушения дыхания появляются патологии легочного кровообращения и застой крови в легких, сердце испытывает чрезмерную нагрузку.

Искривленный позвоночник уродует фигуру и защемляет нервные окончания возле позвоночного столба, что ведет к нарушению обмена веществ, головным болям и болезненным ощущениям в области поясницы, лопаток и грудной клетки. Нередко возникают проблемы с потенцией и пищеварением.

Сколиоз может быть фиксированным и непостоянным, то есть проявляющимся лишь в определенном положении (например, когда человек сидит или лежит).

Различают также врожденный и приобретенный сколиоз. В первом случае причиной болезни является недоразвитие позвонков или их патологическая форма, а во втором заболевание возникает как следствие ревматизма (особо острая форма, вызванная резким напряжением мышц спины, воспалительным процессом в мышцах или суставах позвоночника), рахита (при чрезмерных физических нагрузках или гиподинамии происходит размягчение костей), поражения нервной системы (паралич) или неправильной осанки.

Многие полагают, что сколиоз является заболеванием подростков, но это не так, ему подвержены и взрослые люди.

Причиной как врожденного, так и приобретенного сколиоза могут быть травмы элементов позвоночного столба (позвонков, дисков, сосудов), патологии эндокринных желез и нарушение обмена кальция в организме.

Негативными факторами являются статические или динамические физические нагрузки, при которых чрезмерное давление испытывают наиболее слабые участки позвоночного столба.

Риску заболеть сколиозом подвержены люди, которые большую часть дня проводят сидя (учащиеся, сотрудники офисов).

В таком положении мышцы расслаблены, а значит, позвоночник, лишенный их защиты, принимает всю нагрузку на себя.

Сколиозом страдает около миллиарда людей.

Деформация позвоночника у 30 % больных со временем нарастает, укорачивается туловище, уменьшается объем грудной клетки и брюшной полости.

Симптомы сколиоза.

Начальные стадии (I и II степени) проходят бессимптомно, поэтому человек даже не подозревает о наличии у него заболевания.

Но если в этот период не диагностировать сколиоз, недуг станет прогрессировать и проявится болями, недомоганиями, физическими дефектами и нарушениями работы организма.

На сколиоз может указывать плечо, которое в положении стоя поднимается выше другого, или выпирающий угол одной из лопаток.

Кроме того, когда человек наклоняется вперед, зачастую может быть заметно искривление позвоночного столба.

Если наблюдается хотя бы один из перечисленных признаков, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Лечение сколиоза.

В комплексной терапии сколиоза используются лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия, однако проводить эти процедуры должны только высококвалифицированные специалисты.

Назначить их может лишь врач-ортопед. Следует иметь в виду, что при некоторых формах сколиоза мануальная терапия противопоказана.

Очень важны профилактические меры, направленные против развития болезни. Необходима правильная организация рабочего пространства, оно должно быть устроено так, чтобы больной не сутулился и не перегружал позвоночник.

Не рекомендуется спать на мягкой постели.

Важную роль для профилактики и лечения сколиоза играют также правильное питание и двигательная активность.

Лечение заболевания состоит из трех этапов.

Сначала производится активное воздействие на искривление. Затем начинается его исправление.

Последний, наиболее трудный этап терапии – закрепление правильного положения позвоночного столба.

Чтобы защитить позвоночник, необходимо тренировать расслабленные или вовсе не работающие мышцы, используя лечебную гимнастику. Упражнения должен подбирать врач в зависимости от характера болезни и ее стадии. Большой оздоровительный эффект производит плавание.

Очень полезны такие мероприятия, как длительное ношение.

Деротирующего корсета, тренировка равновесия, овладение приемами расслабления позвоночника и мышц спины.

Чтобы нормализовать деятельность внутренних органов, больной должен заниматься выработкой правильной осанки.

Остеопороз позвоночника.

Остеопороз – общее заболевание соединительной ткани организма, в основном костей конечностей и позвоночника. Главным его проявлением является уменьшение костной массы и изменение ее структуры, что приводит к деформациям костей и переломам в пораженных участках. При этом кости очень плохо срастаются, а иногда это вовсе не происходит. Если болезнь зашла далеко, не только незначительный удар, но и даже резкое движение может закончиться переломом.

По степени распространенности остеопороз занимает 4-е место, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету и злокачественным опухолям. По статистике, им страдают более 200 миллионов человек. Обычно он развивается у пожилых людей, хотя встречается и у молодых людей при недостатке кальция в организме. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. После 60 лет этот недуг знаком каждой четвертой представительнице слабого пола. Перелом бедра как осложнение остеопороза – одна из наиболее частых причин инвалидизации и ранней смертности женщин. Заболевание не имеет тенденции к снижению. Более того, число людей, страдающих им, неуклонно растет.

В здоровом молодом организме костная ткань постоянно обновляется, однако с возрастом этот процесс замедляется. Уже после 30 лет разрушение и удаление старой костной ткани идет гораздо быстрее, чем формирование новой.

При остеопорозе страдают все кости, но чаще всего поражаются позвонки, кости бедра и предплечья.

Факторы, способствующие развитию остеопороза.

Генетическая предрасположенность. Наибольшее количество костной массы человек накапливает к 30–40 годам. Неблагоприятные изменения и особенности, способствующие малому и медленному накоплению костного массива, зачастую передаются от родителей к детям.

Причинами генетических изменений могут быть радиоактивные излучения, воздействие вредных химических веществ и т. д. Эти изменения настолько прочные, что передаются из поколения в поколение.

Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе. Ученые выяснили, что остеопорозу подвержены жители европейских стран, Китая, Вьетнама, Японии и Кореи. А вот у представителей негроидной расы это заболевание встречается намного реже.

Низкий рост, маленький вес. Хрупкое телосложение (так называемая узкая кость) и вес менее 50 кг, что в большей степени характерно для представительниц слабого пола, являются факторами риска развития остеопороза.

Женщины с более мощным скелетом и плотным телосложением меньше подвержены этому заболеванию.

Следует также иметь в виду, что женские половые гормоны (эстрогены), защищающие от остеопороза,

Образуются не только в железах внутренней секреции, но и в жировой ткани.

Пожилой и старческий возраст. Снижение костной массы является естественным процессом при старении человека независимо от его пола, расовой и национальной принадлежности.

Ее образование продолжается до 25 лет, затем примерно до 40-летнего возраста она не изменяется, после чего начинается ее уменьшение.

Принадлежность к женскому полу. К 90 годам у женщин костная масса уменьшается на 30 % (относительно всей костной системы), а у мужчин только на 20 %. К этому фактору добавляются и два других – изначально меньший объем костной ткани в организме представительниц слабого пола и негативное влияние менопаузы.

В результате остеопороз больше распространен среди женщин, чем среди мужчин.

Климакс. В постклимактерический период (в возрасте от 50 до 80 лет) женщины теряют больше костного вещества, чем их ровесники-мужчины.

После 50 лет риск заболеть остеопорозом у женщин значительно возрастает. Еще быстрее идет снижение объема костной массы при преждевременном прекращении менструаций.

Кормление ребенка грудью дольше 6–8 месяцев. Вскармливание младенца лишает женщину большого количества кальция, который необходим ей для поддерживания структуры костей в нормальном состоянии.

Раннему началу и быстрому развитию остеопороза способствуют и многочисленные беременности, тоже «вытягивающие» из организма полезные вещества. К факторам риска относятся бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление менструаций и операции на яичниках до наступления климактерического периода.

Светлая кожа (особенно у женщин).

Курение. Никотин усиливает вымывание кальция из костей и выведение его из организма с мочой.

Малоподвижный образ жизни. Слабый мышечный корсет лишает позвоночник и кости защиты и поддержки.

Недостаточное потребление кальция с продуктами питания. Риск развития заболевания возрастает, если человек получает с пищей менее 1 г кальция в сутки.

Повышенное потребление белковых веществ. Излишнее поступление белка с едой приводит к закислению крови, в результате чего из костной ткани начинают вымываться кальций и фосфор.

Употребление пищи с повышенным содержанием жира и клетчатки.

Жировые вещества и растительная клетчатка тормозят всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, что увеличивает риск развития остеопороза.

Злоупотребление алкоголем. Употребление чрезмерного количества любых спиртных напитков приводит к неблагоприятным изменениям структуры костной ткани.

Чрезмерное потребление кофе. Было установлено, что кофеин обладает мочегонным свойством, что способствует быстрому выведению кальция из организма.

Относительно безопасным в отношении развития остеопороза может быть норма до 5 чашек кофе в день.

Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, гепарина, левотироксина, противосудорожных средств и т. п.).

Продолжительная неподвижность сегмента позвоночника и конечности (например, в результате наложения гипсовой повязки).

Патологии, повышающие риск развития остеопороза.

Отсутствие аппетита нервного характера.

Результатом данной патологии является снижение поступления кальция с пищей.

Базедова болезнь. Чрезмерное количество гормонов щитовидной железы в организме способствует разрушению костной ткани и вымыванию из нее кальция и фосфора.

Избыток гормонов надпочечников. Это может быть вызвано их поражением или опухолью гипофиза. Механизм развития данной патологии такой же, как и при базедовой болезни.

Акромегалия. Это врожденная патология, связанная с избыточным количеством гормона роста гипофиза в организме.

Гипотиреоз. Он представляет собой врожденную или приобретенную недостаточность функции щитовидной железы.

Сахарный диабет I типа, развивающийся в детстве. Дефицит гормона инсулина приводит к тому, что разрушение костной ткани начинает преобладать над ее наращиванием.

Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и ряд других системных заболеваний соединительной ткани.

Чрезмерная активность паращитовидной железы. Эта патология приводит к усилению процессов разрушения костной ткани и ускоренному выведению кальция из организма.

Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом. К ним относятся состояния после операции на желудке, хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника любой природы, хроническое воспаление поджелудочной железы.

Цирроз печени.

Болезни системы крови и кроветворения (гемолитическая анемия, гемохроматоз).

Недоразвитие половой системы. Нормально развитые мужские и женские половые органы выделяют большое количество гормонов, которые нужны для роста и развития костной ткани в период полового созревания.

Некоторые наследственные заболевания (в том числе синдром Шерешевского – Тернера).

Симптомы остеопороза Развивается остеопороз довольно медленно и незаметно. В первые 10–15 лет болезнь может протекать бессимптомно. Возможны жалобы на ноющие боли в костях, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника, что принимается за радикулит. Однако болевые ощущения несильные и проходят после отдыха, как бывает при сильной усталости.

Остеопороз – это заболевание не только одного органа. Оно затрагивает весь костный аппарат, поэтому его симптомы могут быть различными в зависимости от локализации пораженного органа и формы самого недуга. Наиболее выраженным признаком остеопороза позвоночного столба является болевой синдром (главным образом в области поясницы и в крестцовом отделе позвоночника). Возможен также переход болевых ощущений на тазобедренные суставы.

Если они возникают в иных местах, значит, поражены другие кости: голеностопные суставы, грудная клетка (в особенности ребра) и кости тазового пояса.

На начальных стадиях остеопороза боли неинтенсивные и имеют периодический характер. Однако по мере его прогрессирования и увеличения искривлений позвоночника они становятся практически постоянными. Это обусловлено непрерывным напряжением мышц спины и связочного аппарата позвоночного столба. Очень резкими и сильными болевые ощущения становятся при осложнениях заболевания – переломах позвонка или ребра.

Если поврежден грудной отдел позвоночника, у больного появляются чувство тяжести в промежутке между лопатками и слабость во всех группах мышц (особенно спинных). Человек становится вялым, старается не проявлять никакой физической активности, большую часть времени проводит сидя или лежа в позе, позволяющей держать мышцы спины максимально расслабленными, чтобы нагрузка на позвоночник была как можно меньше. Его может беспокоить боль не только в пораженном отделе скелета, но и в других областях (в проксимальных отделах бедер, костях таза и дистальных отделов верхних и нижних конечностей). Чаще всего она тупая, ноющая, метеозависимая, нарастает после небольшой нагрузки по вечерам и исчезает после отдыха.

Проводя антропометрические исследования в динамике, врач может выявить у некоторых больных уменьшение роста, вызванное «проседанием» позвонков. По такому симптому можно диагностировать остеопороз даже на начальных стадиях его развития.

Легкое поколачивание и ощупывание позвоночного столба позволяют выявить его болезненность. Мышцы спины при этой процедуре сильно напряжены. Проявлением заболевания могут быть и различные изменения осанки, например сутулая спина, искривление позвоночника вперед, «вдовий горб», «поза просителя». Иногда усиливается поясничный изгиб. Это сочетается с уменьшением роста и возникновением мелких кожных складок по бокам живота.

Еще один распространенный признак болезни – снижение массы тела.

И все же самым наглядным симптомом остеопороза можно считать патологические переломы костей, что является осложнением заболевания.

Обычный перелом возникает на здоровых костях под воздействием травмирующего фактора довольно значительной силы. А патологический перелом вызван негативными изменениями в костной ткани, его может вызвать даже незначительный внешний фактор. В медицинской практике известны случаи, когда больные остеопорозом получали такие травмы, поднимая тяжелую сумку, во время покашливания или просто неловко повернувшись в постели.

Так как именно позвоночник в течение всей жизни человека испытывает самые большие нагрузки, переломы тел позвонков – частое явление при остеопорозе. Такие осложнения заболевания обычно наблюдаются у женщин в возрасте 60–65 лет (климактерический остеопороз). Это характерно для женщин в возрасте 50–70 лет. Климактерический остеопороз начинается после менопаузы, а в дальнейшем потеря костной массы идет быстрыми темпами. При этой разновидности заболевания встречаются переломы лучевой кости и в области тел позвонков. Переломам больше всего подвержены позвонки в промежутке от IV грудного до III поясничного. Свидетельством перелома может быть резкая боль, появившаяся в месте локализации поврежденного позвонка после значительной физической нагрузки или небольшой травмы. При движениях и постукиваниях по позвоночному столбу боль усиливается.

После 45 лет нередко встречаются переломы в нижней трети лучевой кости (рядом с лучезапястным суставом).

На более поздних этапах течения остеопороза возможны переломы шейки бедренной кости, что характерно для людей старше 70 лет (старческий остеопороз). Дегенеративные изменения в костной ткани в этом случае происходят довольно медленно и в дальнейшем не ускоряются. Патологические переломы обычно возникают в позвоночнике по типу клинообразных или в шейке бедра.

Нарушения целостности тел позвонков могут быть бессимптомными, приводящими к плавному изгибу позвоночного столба (чаще всего в грудном отделе).

При некоторых формах остеопороза возникают множественные переломы ребер.

Существуют и не столь явные симптомы остеопороза, к которым относятся:

• ночные судороги, возникающие в голенях и стопах;

• ранняя седина;

• пародонтоз и избыточный налет на зубах;

• слабость, повышенная утомляемость;

• плохой сон;

• учащенное сердцебиение;

• искривление нижних конечностей.

На его развитие косвенно указывают любые проявления атрофии и потери коллагена.

К ним относятся сухость кожи, ломкость и расслоение ногтей, урогенитальные атрофические процессы, плохая подвижность и болевые ощущения при движении в суставах (в особенности плечевого пояса).

Лечение и профилактика остеопороза.

Диагностировать остеопороз позволяют денситометрия (рентгенологическое или ультразвуковое исследование плотности костной ткани) и количественная компьютерная томография.

К сожалению, лечится он очень медленно.

Положительный эффект, заключающийся в увеличении плотности костной ткани и снижении рис ка патологических переломов позвоночника, можно наблюдать лишь через несколько лет постоянного приема препаратов.

Лечение остеопороза позвоночного столба направлено на предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани, уменьшение болевого синдрома и улучшение функциональных возможностей суставно-костного аппарата.

Терапия состоит из комплекса мероприятий, в который входят рациональный образ жизни (физические упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе, диета), ортопедические и физиотерапевтические методики и медикаментозное лечение, которое должен назначать врач-специалист (ревматолог, невролог, эндокринолог, эндокринолог-гинеколог).

Прием лекарственных препаратов обычно продолжается в течение нескольких лет.

Для лечения остеопороза и в качестве средства, ускоряющего сращение кости после травм позвоночника, назначают комплексный препарат остеогенон, который нужно принимать курсами в течение 3 месяцев.

Весьма эффективны препараты из группы биофосфанатов. В настоящее время применяют клодронат, алендронат и золендронат. Однако их прием требует предварительного проведения клинических анализов на содержание кальция в крови. Биофосфанаты отлично переносятся больными, их принимают курсами (до 4 раз в год) по 1 месяцу в течение нескольких лет.

При сильных болях в спине и недавних переломах тел позвонков рекомендуется ношение специального корсета (корсет Гессинга, корсет «ленинградского» типа) в течение 2 лет (иногда дольше).

Острые боли в позвоночнике при остеопорозе лечат препаратами гормона паращитовидной железы (кальцитонин, миакальцик).

При остеопорозе полезна физическая активность, оказывающая благотворное влияние на костную массу. Но нужно помнить, что нагрузка должна быть постепенной и варьироваться в зависимости от возраста больного. Гимнастические упражнения следует выполнять по 20 минут.

Большой эффект могут принести ежедневные прогулки на расстояние не менее 3 км. Полезны виды спорта, способствующие сохранению двигательной активности, но не связанные с риском получения травм (плавание, ходьба, езда на велосипеде, занятия на домашнем велотренажере).

При остеопорозе применяется массаж, улучшающий кровообращение. Но проводить его можно не ранее чем через 4–6 месяцев после назначения медикаментозного лечения. На начальных сеансах массажа используется мягкая техника, состоящая из приемов поглаживания и растирания.

Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана!

При острой боли или обострении хронической назначают следующее лечение.

1. Постельный режим от нескольких дней до 2 недель в зависимости от интенсивности боли. Более продолжительный период неподвижности может привести к усугублению недуга.

2. Купирование боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств (внутрь, местно, внутривенно), анальгетиков, миорелаксантов (препаратов для снятия мышечных спазмов) и блокад с использованием местных анестетиков.

3. Антиконвульсанты и антидепрессанты (при болях с невропатическими компонентами) в соответствии с возрастом больного и сопутствующей патологией.

4. После уменьшения боли разрешается вставать и передвигаться с использованием костылей или иных средств. Для снижения неприятных ощущений и обеспечения стабильности позвоночного столба применяется ортопедический корсет.

5. По окончании острого процесса назначаются легкий массаж и лечебная физкультура с дозированными упражнениями на растяжение и тренировку мышц.

При отсутствии противопоказаний полезна физиотерапия: иглорефлексотерапия, лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, ЧЭНС (чрескожная электронейро-стимуляция).

Хирургическое лечение при остеопорозе обычно не применяется, так как оно не позволяет достичь требуемого результата. Переломы тел позвонков чаще всего не сопровождаются грубыми неврологическими нарушениями, однако в очень редких случаях (при переломах со сдавливанием спинного мозга) приходится прибегать к операционному вмешательству. В последнее время довольно широкое развитие получило направление под названием «вертебропластика». Оно заключается в том, что во время операции с помощью специального баллона хирург восстанавливает высоту тела сломанного позвонка с дальнейшим введением в его полость препаратов цементирующего действия.

Остеопороз с трудом поддается лечению, поэтому очень важно вовремя заняться его профилактикой. Врачи рекомендуют начинать ее еще в детском и подростковом возрасте (первичная профилактика), когда идет развитие костной ткани, завершающееся периодом максимальной механической прочности костей. От того, какими будут эти показатели в молодые годы, зависит качество костной массы и ее плотность в пожилом возрасте.

Первичная профилактика проводится во время беременности и грудного вскармливания, а также в климактерический и постменопаузальный периоды. Вторичная профилактика предназначена для лиц с выявленным остеопорозом. Проводимые мероприятия направлены на предотвращение переломов.

Таким образом, профилактика остеопороза заключается в следующем.

1. Коррекция алиментарной недостаточности (дефицита кальция), организация полноценного питания с достаточным потреблением кальция, фосфора, магния и витаминов, особенно К и С.

2. Выявление недостаточности витамина D, особенно у детей и людей пожилого возраста и его коррекция с использованием активных метаболитов витамина D и препаратов кальция.

3. Активный образ жизни и физическая нагрузка в соответствии с возрастом и состоянием здоровья (спортивные занятия, плавание, гимнастика, езда на велосипеде, ежедневная ходьба).

4. Отказ от курения, чрезмерного количества злоупотребления кофе и алкогольных напитков, а также от избыточного употребления белковой пищи.

5. Контроль сопутствующих патологий (необходимо учитывать воздействие всех принимаемых лекарственных средств на плотность кости).

Очень важна регулярная оценка плотности костной массы с помощью высококачественной рентгенографии (особенно при болях в спине), двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии, сцинтиграфии кости. Кроме того, необходимо определение биохимических маркеров костного метаболизма.

В период менопаузы нормой считается потеря костной массы не более 1 % в год.