Приложение 1.

Утвержден.

Постановлением Правительства.

Российской Федерации.

От 30 декабря 2006 г. № 873.

ОБРАЗЕЦ БЛАНКА ГОСУДАРСТВЕННОГО СЕРТИФИКАТА НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ.

Лицевая сторона.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГЕРБ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕРТИФИКАТ НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ.

Серия MK-I №

Настоящим сертификатом удостоверяется, что ____________ (фамилия, имя,отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца).

Имеет право на получение материнского (семейного) капитала в соответствии с Федеральным законом «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» в размере ____________ (сумма материнского (семейного) капитала (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата).

Настоящий сертификат выдан на основании решения __________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, выдавшего сертификат).

От «__» ______ 20__ г. № ___ (дата и номер решения о выдаче сертификата).

Дата выдачи настоящего сертификата «__» ______ 20__ г.

Руководитель территориального органа Пенсионного фонда.

М.П. Российской Федерации _________ (подпись) / ________ (расшифровка подписи).

___________ (штриховой код, содержащий сведения о владельце сертификата и сумме капитала).

Оборотная сторона.

1. <*> ____________ (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца).

2. <*> _____________ (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца).

3. <*> _____________ (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца).

<*> Заполняется территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.